Эзофагит: причины воспаления пищевода, диагностика и лечение

Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, по которому пища проходит из глотки в желудок. Его вызывают разные процессы: заброс желудочного содержимого, иммунное воспаление, повреждение лекарствами, инфекции и другие воздействия. Поэтому слово «эзофагит» ещё не объясняет причину болезни, а изжога или боль при глотании сами по себе не подтверждают этот диагноз.

Если пища застряла и не получается проглотить даже слюну, появились рвота с кровью, чёрный дегтеобразный стул с выраженной слабостью или сильная новая боль за грудиной, особенно с одышкой и холодным потом, вызывайте скорую по 103 или 112. Не пытайтесь протолкнуть застрявшую пищу водой или новой порцией еды. Боль в груди нельзя автоматически объяснять пищеводом: так могут проявляться опасные заболевания сердца.

Почему воспаляется пищевод

При рефлюкс-эзофагите слизистую повреждает содержимое желудка, которое забрасывается в пищевод. Такая форма связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, но эти понятия не равнозначны. Рефлюксная болезнь может протекать без видимых повреждений при эндоскопии, а воспаление пищевода может иметь совсем другую причину.

При эозинофильном эзофагите иммунная реакция приводит к накоплению в слизистой эозинофилов — клеток, участвующих в воспалении. Реакция может быть связана с пищевыми антигенами, но это не то же самое, что немедленная пищевая аллергия. Астма, аллергический ринит или атопический дерматит повышают вероятность такой формы, однако их отсутствие её не исключает. Обычные аллергопробы не позволяют надёжно определить продукты, поддерживающие воспаление пищевода.

Лекарственный эзофагит возникает, когда таблетка или капсула задерживается в пищеводе и повреждает слизистую при растворении. Такой риск есть, например, у некоторых антибиотиков и препаратов для лечения остеопороза. Ему способствуют недостаточное количество воды при приёме, положение лёжа сразу после проглатывания и нарушения прохождения пищи. Сам факт приёма лекарства ещё не доказывает, что воспаление вызвано именно им.

Инфекционные формы вызывают, в частности, грибки Candida и некоторые вирусы. Они особенно значимы при ослабленной иммунной защите, например на фоне противоопухолевого лечения или после трансплантации. Другие причины включают лучевое повреждение и химические ожоги. Если человек проглотил едкое вещество, нужна экстренная помощь: нельзя самостоятельно вызывать рвоту или пытаться нейтрализовать вещество.

Какие жалобы бывают при эзофагите

Воспаление может сопровождаться жжением за грудиной, болью при глотании и ощущением, что пища проходит с трудом или застревает. При рефлюксе возможны изжога и возвращение кислого содержимого в рот, особенно после еды или в положении лёжа. Для лекарственного и инфекционного поражения более характерна боль при глотании; при эозинофильной форме заметной проблемой может стать прохождение плотной пищи. Эти сочетания лишь направляют обследование, а не заменяют его.

Выраженность ощущений не всегда соответствует глубине повреждения: эрозии могут вызывать умеренные жалобы, а сильная изжога бывает без видимого воспаления. Затруднение глотания также возникает при сужениях, опухолях и нарушениях движений пищевода. Если оно появилось впервые, нарастает, сопровождается похудением или мешает пить и есть, требуется обращение к врачу без откладывания. При стабильных жалобах обследование может начать терапевт или гастроэнтеролог.

Как различают жалобы, эндоскопическую находку и причину

Врач уточняет, когда начались симптомы, больно ли глотать или пища именно застревает, есть ли связь с едой и положением тела. Сведения о лекарствах, аллергических заболеваниях, состоянии иммунитета и лучевой терапии помогают выбрать направление поиска. Это позволяет не назначать всем одинаковое обследование и не считать любой дискомфорт следствием кислоты.

При эзофагогастродуоденоскопии врач осматривает пищевод гибким прибором с камерой. Он может увидеть эрозии — поверхностные дефекты слизистой, более глубокие язвы, налёты, кольца или сужение просвета. Внешний вид и расположение изменений помогают предположить причину, но не всегда устанавливают её. Одно лишь покраснение неспецифично, а нормальная на вид слизистая не исключает микроскопическое воспаление.

Чтобы уточнить характер поражения, по показаниям берут небольшие образцы ткани — проводят биопсию пищевода. Она особенно важна при подозрении на эозинофильную форму: образцы нужны из разных участков, в том числе при отсутствии явных изменений. Исследование ткани также помогает распознать инфекцию и оценить подозрительные участки. Результат сопоставляют с жалобами, эндоскопической картиной и другими возможными причинами, а не трактуют изолированно.

Если нужно проверить связь симптомов с забросами, врач может назначить суточную pH-импедансометрию. Она регистрирует движение содержимого и изменения кислотности в пищеводе, но не заменяет осмотр слизистой или биопсию. Общий анализ крови и уровень эозинофилов в крови сами по себе не подтверждают и не исключают эзофагит.

Как причина влияет на лечение

Цель лечения — прекратить повреждение, заживить слизистую и восстановить нормальное глотание. При рефлюксном поражении используют препараты, снижающие выработку кислоты, и меры против забросов. В зависимости от обстоятельств помогают снижение массы тела при её избытке, отказ от еды незадолго до сна и приподнятое изголовье при ночных симптомах. Продукты ограничивают с учётом воспроизводимой связи с жалобами, а не по единому запретительному списку.

При эозинофильной форме врач выбирает противовоспалительное лечение: это могут быть препараты, подавляющие кислотность, местно действующие глюкокортикостероиды для проглатывания или другие средства по показаниям. Ещё один подход — исключающая диета с последующей оценкой ответа. Её планируют со специалистом, чтобы не создавать дефицитов питания и не исключать множество продуктов без основания. Уменьшение затруднений при еде не всегда означает прекращение воспаления, поэтому результат оценивают не только по самочувствию.

При лекарственном повреждении врач пересматривает препарат, его форму и способ приёма; самостоятельно отменять необходимое лечение не нужно. При подтверждённой инфекции выбирают противогрибковое или противовирусное средство в зависимости от возбудителя. Если сформировалось сужение, мешающее прохождению пищи, может потребоваться эндоскопическое расширение. Оно облегчает прохождение пищи, но не устраняет воспалительную причину сужения.

Течение болезни и наблюдение

После устранения кратковременного повреждающего воздействия слизистая может зажить. При хроническом рефлюксе или эозинофильном воспалении возможны рецидивы и необходимость поддерживающей терапии. Продолжающееся воспаление способно приводить к язвам, кровотечению и рубцовому сужению пищевода. Пищевод Барретта связан с длительным рефлюксом, а не с любой формой эзофагита; это изменение типа клеток слизистой требует отдельной оценки.

Повторную эндоскопию назначают не всем по одному графику. Она может понадобиться для оценки заживления тяжёлого рефлюксного поражения, контроля эозинофильного воспаления или проверки сохраняющихся затруднений глотания. План наблюдения зависит от причины, исходных изменений и ответа на лечение: исчезновение боли или изжоги не всегда означает, что слизистая восстановилась.