Отёки: возможные причины и когда нужна помощь

Отёк — это накопление лишней жидкости в тканях. Он может выглядеть как припухлость лица, кисти или ноги, оставлять следы от носков и колец, вызывать чувство распирания. Иногда отекает небольшой участок, иногда — несколько областей тела. Это признак, а не диагноз: по одному отёку нельзя определить, связана ли причина с сердцем, почками, венами или другим состоянием.

Немедленно звоните 103 или 112, если быстро отекают язык или горло, становится трудно дышать или глотать, меняется голос; либо отёки сопровождаются внезапной одышкой, болью в груди или обмороком. Если внезапно отекла одна нога, особенно с болью, покраснением или ощущением жара, нужна срочная медицинская оценка в тот же день: так может проявляться тромбоз. При беременности внезапная отёчность лица и кистей вместе с сильной головной болью, нарушением зрения или болью вверху живота требует немедленного обращения в акушерский стационар.

С чего начать обследование

Если опасных признаков нет, но отёки появились впервые без понятной причины, повторяются или нарастают, начните с терапевта. При быстром распространении отёков или заметном уменьшении количества мочи обратитесь за помощью в тот же день. Терапевт оценивает общую картину и определяет, нужен ли профильный специалист: например, сосудистый хирург при подозрении на нарушение венозного оттока, нефролог при изменениях в моче и работе почек, кардиолог при признаках нарушения работы сердца.

Что означают расположение и скорость появления

Локальный отёк ограничен одним участком: например, областью ушиба, одной стопой или кистью. При распространённом отёке жидкость накапливается в нескольких областях, могут одновременно становиться тесными обувь и кольца, увеличиваться масса тела. Такое распределение помогает врачу решить, искать ли прежде всего местное препятствие оттоку жидкости или общее нарушение её баланса.

Асимметрия особенно значима: заметная разница между правой и левой конечностью заставляет оценивать вены, лимфатические пути, воспаление и последствия травмы. Симметричный отёк обеих голеней бывает при длительном стоянии, действии лекарств и заболеваниях внутренних органов. Ни симметрия, ни отёчность лица по утрам сами по себе не подтверждают конкретную причину.

Отёк, возникший за минуты или часы, требует иной оценки, чем припухлость, которая постепенно усиливалась месяцами. Врачу полезно знать, меняется ли она за день, связана ли с неподвижностью, нагрузкой, травмой или новым лекарством. Ямка после надавливания говорит о подвижности жидкости в тканях, но не указывает на определённое заболевание; плотный отёк без ямки тоже может требовать обследования.

Почему жидкость задерживается в тканях

Жидкость постоянно обменивается между кровью и тканями, а её избыток отводится по лимфатическим сосудам. Отёк возникает, когда растёт давление в мелких сосудах, их стенки легче пропускают жидкость, нарушается лимфатический отток или снижается содержание белков, удерживающих воду в кровотоке. Почки также влияют на этот баланс, регулируя выведение соли и воды.

Длительное сидение или стояние затрудняет возвращение крови от ног к сердцу, поэтому к вечеру лодыжки могут припухать. При хронической венозной недостаточности этому способствуют нарушения работы венозных клапанов; со временем возможны тяжесть в ногах и изменения кожи. Внезапный односторонний отёк нельзя объяснять только усталостью: при тромбозе глубоких вен оттоку крови мешает тромб.

После травмы или при воспалении сосуды становятся более проницаемыми, поэтому рядом с повреждённым участком накапливается жидкость. Боль, краснота и повышение температуры помогают оценить этот процесс, но не позволяют самостоятельно отличить инфекцию от других причин. При лимфедеме нарушен отвод жидкости по лимфатическим путям; это возможно, в частности, после операций с удалением лимфоузлов или лучевой терапии.

При сердечной недостаточности могут повышаться давление в венах и задержка соли и воды; вместе с отёками возможны одышка и снижение переносимости нагрузки. Болезни почек способны нарушать выведение жидкости, а при нефротическом синдроме с мочой теряется много белка. При циррозе печени на накопление жидкости влияют изменения кровотока и снижение образования белка альбумина. Эти состояния различают по совокупности признаков и результатам обследования, а не по месту припухлости.

Отёки могут быть побочным действием лекарств, например некоторых средств для снижения давления, противовоспалительных или гормональных препаратов. Механизмы различаются: это не всегда избыток воды во всём организме. Быстрое припухание губ, век или языка может быть ангиоотёком, в том числе лекарственным; он бывает и без зуда или сыпи. Название препарата и время начала приёма помогают врачу оценить связь, но самостоятельно отменять постоянное лечение не нужно.

Как врач уточняет причину

На приёме врач сравнивает отёчные области, оценивает кожу, болезненность, дыхание, сердце и артериальное давление. Он уточняет начало и динамику симптома, недавние операции и периоды неподвижности, известные заболевания и все принимаемые лекарства. Сообщите также об изменении количества или вида мочи, одышке, прибавке массы тела и боли: эти сведения определяют направление обследования.

При подозрении на тромбоз врач может назначить УЗИ вен нижних конечностей. При распространённых отёках анализы мочи и крови помогают оценить потерю белка, уровень альбумина и работу почек по креатинину. Если есть основания подозревать сердечную причину, эхокардиография помогает оценить строение и работу сердца. Единого набора исследований для всех нет, а один нормальный результат не исключает все причины отёков.

Что делать до уточнения причины

Не начинайте мочегонные самостоятельно: они нужны не при каждом отёке и могут вызвать обезвоживание, падение давления и нарушения содержания солей в крови. Лечение зависит от механизма — например, при венозных и лимфатических нарушениях врач может подобрать компрессию, а при болезни внутренних органов помощь направляют на неё. До исключения тромбоза и оценки кровоснабжения ноги не стоит самостоятельно подбирать компрессионный трикотаж или массировать внезапно отёкшую конечность.

При постепенно возникающей припухлости ног без опасных признаков на время ожидания приёма можно прерывать длительное сидение спокойной ходьбой и отдыхать с приподнятыми ногами. Не вводите резкое ограничение питья без назначения врача. Запишите, когда появился отёк и как он меняется; фотографии в одинаковых условиях помогут показать динамику. Уменьшение припухлости после отдыха не подтверждает её причину и не отменяет обследование, если она повторяется или нарастает.