Боль или давление в области лица: причины и обращение за помощью

Боль или давление в области лица — это болезненность, распирание либо ощущение тяжести во лбу, вокруг глаз, в щеках или челюстях. Источником могут быть нос и околоносовые пазухи, зубы, жевательные мышцы, суставы или нервы. По месту боли нельзя надёжно установить причину: например, давление в щеке само по себе не означает синусит.

Немедленно обратитесь за неотложной помощью при боли вокруг глаза с ухудшением зрения, выраженным покраснением или отёком, особенно с температурой либо болью при движении глаз. При быстро растущем отёке лица или шеи, затруднении дыхания или глотания, внезапной слабости руки или ноги, перекосе лица, нарушении речи либо внезапной крайне сильной головной боли вызывайте скорую по 103 или 112. Эти сочетания требуют оценки без ожидания планового приёма.

Если опасных признаков нет, а причина неясна, начните с терапевта. При боли конкретного зуба, реакции на горячее или холодное, припухлости десны нужен стоматолог; при выраженных носовых жалобах — оториноларинголог. Повторные приступы без убедительных признаков болезни зубов или носа, особенно с прострелами либо головной болью, оценивает невролог. Новая, нарастающая или постоянно возвращающаяся боль — повод для очного осмотра.

Что подсказывают место, длительность и обстоятельства боли

Боль над бровью, в щеке или верхних зубах может иметь разные источники: чувствительные нервы этих областей связаны между собой. Поэтому врачу нужны не только точка боли, но и её распространение, длительность каждого эпизода, наличие полностью безболезненных промежутков. Короткий прострел от прикосновения и постоянное распирание на фоне насморка ставят разные диагностические задачи, но сами по себе диагноз не подтверждают.

Когда вероятна связь с носом и пазухами

При остром риносинусите — воспалении слизистой носа и околоносовых пазух — давление или боль могут сопровождаться заложенностью носа, выделениями и снижением обоняния. Жалобы развиваются на протяжении дней, нередко во время респираторной инфекции. Врачу важно, уменьшаются ли они постепенно или после начавшегося улучшения вновь усиливаются.

Усиление при наклоне головы не доказывает воспаление пазух. Цвет выделений также не позволяет самостоятельно отличить вирусную инфекцию от бактериальной и решить, нужен ли антибиотик. Длительное давление в лице без заметных носовых жалоб требует поиска других причин, а не автоматического лечения «хронического гайморита».

Зубы, челюстной сустав и жевательные мышцы

Воспаление внутри зуба — пульпит — способно вызывать приступы боли, длительную реакцию на холодное или горячее и боль без внешнего воздействия. При воспалении тканей у корня зуба, апикальном периодонтите, может быть больно накусывать. Ощущения иногда отдают в щёку, висок или соседние зубы, поэтому человек не всегда точно указывает источник. Припухлость десны или лица, особенно с температурой, требует срочного осмотра стоматолога.

Боль перед ухом, в виске или нижней челюсти, связанная с жеванием, широким открыванием рта либо сжатием зубов, может исходить от жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Ограничение открывания рта и болезненные щелчки помогают направить обследование. Один только безболезненный щелчок ещё не означает заболевание, которое нужно лечить.

Нервная боль и приступы головной боли

При невралгии тройничного нерва возникают короткие, резкие, похожие на удар током приступы, обычно с одной стороны лица. Их могут провоцировать лёгкое прикосновение, умывание, чистка зубов или жевание. Такое описание служит основанием для неврологической оценки, но не заменяет её. Постоянное онемение или изменение чувствительности требуют отдельного внимания: они не объясняются автоматически невралгией.

При мигрени боль может ощущаться во лбу, вокруг глаза и в лице, продолжаться часами, усиливаться при обычной активности и сопровождаться тошнотой, чувствительностью к свету или звуку. Иногда появляются слезотечение и заложенность носа — поэтому приступ ошибочно принимают за синусит. Очень сильные повторные приступы вокруг одного глаза со слезотечением и выраженным беспокойством могут быть связаны с кластерной головной болью. Впервые возникшую сильную боль вокруг глаза нужно оценить очно, а не определять её причину по описанию.

Как уточняют причину и выбирают помощь

На приёме врач сопоставляет начало и течение боли с состоянием носа, зубов, глаз, челюстного сустава и чувствительностью лица. Полезно заранее записать, сколько длится приступ, что его запускает, есть ли насморк, температура, тошнота или реакция зубов на пищу. Сообщите о недавнем лечении зубов, травмах и принимаемых лекарствах: это может изменить выбор обследования.

Исследования выбирают для конкретного вопроса. Стоматолог может назначить прицельный снимок подозрительного зуба. ЛОР-врач при необходимости осматривает полость носа эндоскопом; компьютерная томография околоносовых пазух нужна не при любой лицевой боли, а для уточнения изменений, если это влияет на медицинское решение. При подозрении на поражение тройничного нерва невролог может назначить МРТ. Случайное изменение на снимке ещё не доказывает, что именно оно вызывает боль.

Лечение зависит от установленной причины: стоматолог устраняет источник в зубе, при заболевании носа лечат воспаление, при мигрени или невралгии подбирают соответствующую терапию. Не начинайте антибиотики и не прогревайте болезненную область без выяснения причины. Если боль связана с жеванием, до осмотра можно временно избегать твёрдой пищи и широкого открывания рта. Облегчение после таких мер не подтверждает диагноз и не отменяет необходимого обращения.