Боль в костях: как отличить её от других болей и выяснить причину

Боль в костях — ощущение, которое человек воспринимает как глубокую боль внутри конечности, спины, грудной клетки или другой части тела. По одному ощущению нельзя уверенно определить, болит ли сама кость, сустав, мышца или окружающие ткани. Причину выясняют по месту боли, её развитию, связи с нагрузкой, сопутствующим признакам и результатам осмотра.

После травмы при заметной деформации, открытой ране, холодной или онемевшей конечности вызывайте скорую по 103 или 112; не пытайтесь выпрямлять её. Если невозможно наступить на ногу или пользоваться рукой, нужна срочная оценка в травмпункте. Сильная локальная боль с покраснением, припухлостью и температурой требует осмотра в тот же день: так может проявляться инфекция. При резком ухудшении самочувствия, спутанности сознания или обмороке вызывайте скорую.

Если экстренных признаков нет, начать можно с терапевта, особенно когда явной травмы не было или болит несколько участков. После повреждения либо резкого увеличения нагрузки уместен травматолог-ортопед. Если осмотр указывает на воспаление суставов, терапевт может направить к ревматологу. Новую необъяснимую боль, которая сохраняется, усиливается или нарушает сон, стоит оценить очно, не откладывая на неопределённый срок.

Как различают костную, суставную и мышечную боль

Боль, связанная с костью, может ощущаться в определённой точке и усиливаться при нагрузке или надавливании. Но глубина ощущения и болезненность при касании сами по себе не доказывают её происхождение. Например, повреждение сухожилия рядом с костью тоже может давать очень локальную боль.

При боли в суставах ощущения сосредоточены около места соединения костей. Могут появляться припухлость, скованность и ограничение движений. Мышечная боль чаще занимает более широкую область и меняется при сокращении или растяжении мышцы. Эти признаки пересекаются, поэтому врач проверяет движения, ощупывает ткани и сопоставляет находки, а не определяет источник по одному описанию.

Для обследования полезнее точная история, чем слово «ломота». Врач уточнит, болит одна точка или несколько областей, началась ли боль внезапно, появилась ли после нагрузки, уменьшается ли в покое и как меняется со временем. Ночная боль заслуживает внимания, но сама по себе не указывает на опухоль. Важны её нарастание, постоянство и сочетание с другими изменениями.

Какие обстоятельства помогают искать причину

После падения или удара врач оценивает вероятность ушиба и перелома кости. Повреждение возможно и без единственной заметной травмы: повторная нагрузка при беге, прыжках или длительной ходьбе способна вызвать стрессовый перелом. При нём локальная боль сначала может возникать только во время нагрузки, а затем беспокоить и в покое.

Разлитая ломота во время вирусной инфекции нередко связана с мышцами и общей воспалительной реакцией, а не с повреждением костей. Иная ситуация — нарастающая боль в одном участке с жаром кожи, отёком и лихорадкой: врач исключает инфекцию кости или соседних тканей. Риск такой инфекции оценивают с учётом ран, недавней операции и состояния иммунитета.

Нарушение минерализации костной ткани — остеомаляция — может сопровождаться распространённой костной болью и мышечной слабостью. Среди её причин есть выраженный дефицит витамина D, нарушения обмена фосфора и другие состояния. Однако любая боль в костях не означает нехватку кальция. Остеопороз, при котором снижается прочность костей, сам по себе обычно не болит: боль может появиться при переломе, в том числе после небольшой нагрузки.

Опухолевые поражения тоже входят в круг возможных причин, но не служат исходным объяснением любой боли. Основания для их проверки усиливаются при стойком нарастании боли, появлении уплотнения, необъяснимом похудении или наличии онкологического заболевания в анамнезе. Ни один из этих признаков отдельно не подтверждает опухоль; обследование выбирают по всей клинической картине.

Что проверяет врач и как выбирает исследования

На приёме врач определяет болезненный участок, оценивает кожу, припухлость, движения и способность опираться на конечность. Имеют значение перенесённые переломы, изменения физической нагрузки, хронические заболевания и принимаемые лекарства. К приёму полезно вспомнить начало боли и её динамику, взять прежние снимки и заключения, если они относятся к этой области.

При подозрении на перелом или структурное изменение кости врач может назначить рентгенографию. Ранний стрессовый перелом не всегда виден на рентгеновском снимке. Если подозрение сохраняется, магнитно-резонансная томография помогает оценить костный мозг и окружающие мягкие ткани. Нормальный снимок не объясняет автоматически любую продолжающуюся боль.

Анализы нужны для конкретного вопроса. Например, общий анализ крови и показатели воспаления могут помочь при подозрении на инфекционный или системный процесс. Кальций, фосфор, щелочную фосфатазу, функцию почек и витамин D оценивают по показаниям при вероятном нарушении обмена костной ткани. Единого набора анализов для всех нет, а уровень кальция в крови не показывает напрямую прочность костей.

От чего зависит помощь

Лечат установленную причину: повреждённой кости могут потребоваться фиксация и ограничение нагрузки, инфекции — специальное лечение, нарушению минерализации — коррекция подтверждённых обменных изменений. До осмотра не стоит продолжать нагрузку через локальную боль, интенсивно массировать или прогревать болезненный участок. Самостоятельный приём кальция или высоких доз витамина D не заменяет обследование и может навредить. Даже если отдых временно помог, это не подтверждает причину боли и не отменяет оценку при её сохранении или нарастании.