Частые переломы: когда нужно проверить прочность костей

Частые переломы — это повторные повреждения костей, но единого числа, после которого их считают признаком болезни, нет. Главное — при какой нагрузке они произошли. Переломы после серьёзных травм могут быть связаны с повторным риском повреждения, а перелом при обычном падении или повседневной нагрузке даёт основание проверить прочность костей. Даже один такой эпизод может быть значимее нескольких переломов при сильных ударах.

Если после новой травмы видна деформация, есть рана над предполагаемым переломом, пальцы немеют, бледнеют или холодеют, вызывайте скорую по 103 или 112. Не пытайтесь выпрямить конечность. После падения с болью в бедре и невозможностью встать также нужна скорая помощь. При подозрении на новый перелом без этих признаков обратитесь в травмпункт в тот же день и не нагружайте повреждённую область.

Если свежей травмы нет, начать можно с терапевта: он сопоставит обстоятельства прежних переломов, лекарства и сопутствующие заболевания. Травматолог-ортопед нужен для оценки самого повреждения и сращения кости. При признаках снижения её прочности или нарушений обмена кальция к обследованию подключают эндокринолога. Направление к нему не означает, что гормональная причина уже установлена.

Почему обстоятельства перелома важнее количества

При столкновении на скорости, падении с большой высоты или сильном ударе может сломаться и здоровая кость. Если такие события повторяются из-за спорта, работы или частых падений, несколько переломов сами по себе не доказывают хрупкость скелета. Но врач всё равно оценивает, соответствует ли тяжесть повреждения силе травмы и нет ли дополнительных факторов риска.

Низкоэнергетическим называют перелом при нагрузке, которую здоровая кость обычно выдерживает: например, при падении с высоты собственного роста или ниже. Повреждение при подъёме нетяжёлого предмета или обычном движении тоже требует выяснения причины. При этом отсутствие сильной травмы не указывает на конкретную болезнь: прочность может снижаться во всём скелете либо только в отдельном участке кости.

Отдельный механизм — стрессовый перелом из-за многократной нагрузки без достаточного восстановления, например после резкого увеличения объёма бега. Он возможен и в исходно здоровой кости. Боль при этом может нарастать постепенно, без одного запомнившегося удара. Это отличается от повреждения ослабленной кости при привычной нагрузке, хотя по ощущениям надёжно разграничить эти ситуации нельзя.

Почему кости могут становиться хрупкими

Одна из причин — остеопороз: при нём уменьшается костная масса и нарушается внутренняя структура кости. Риск повышается с возрастом и после менопаузы, но заболевание бывает и у более молодых людей. До перелома боли может не быть. Переломы позвонков иногда происходят без заметной травмы и проявляются новой болью в спине, уменьшением роста или нарастанием сутулости.

Другой механизм — недостаточная минерализация: костная ткань образуется, но не получает нужной прочности. У взрослых это состояние называют остеомаляцией. Оно может быть связано с выраженным дефицитом витамина D, нарушением всасывания питательных веществ или обмена фосфора. Это не то же самое, что остеопороз, и подход к лечению отличается.

На состояние скелета также влияют недостаточное питание, выраженный дефицит массы тела, снижение уровня половых гормонов, некоторые болезни почек и длительный приём глюкокортикоидов. Поэтому объяснять все повторные переломы одним недостатком кальция неправильно. Нормальный кальций в крови не доказывает нормальную прочность костей: организм поддерживает его уровень, в том числе за счёт запасов скелета.

Что помогает установить причину

На приём полезно взять прежние снимки, заключения и список лекарств. Врачу нужны возраст на момент каждого перелома, место повреждения и описание нагрузки: падение на ровном месте, столкновение, повторные тренировки. Сведения о питании, изменениях веса, менструального цикла и переломах у близких родственников помогают выбрать направление поиска, а не служат самостоятельным доказательством болезни. При осмотре оценивают рост, осанку, болезненные участки, походку и устойчивость.

При подозрении на свежее повреждение обычно нужна рентгенография соответствующей области. Ранний стрессовый перелом может быть не виден на снимке; если подозрение сохраняется, врач выбирает дополнительное исследование, например МРТ. По обычному рентгеновскому снимку нельзя надёжно оценить всю прочность скелета.

Для измерения минеральной плотности костей используют денситометрию. Основаниями для неё могут стать низкоэнергетический перелом или сочетание факторов риска. Результат трактуют с учётом возраста, пола и истории переломов: одна цифра не описывает все свойства кости, а критерии для пожилых нельзя автоматически переносить на молодых людей.

Анализы помогают искать причины снижения прочности, а не просто подтверждать факт перелома. По клинической картине врач может проверить кальций, фосфор, щелочную фосфатазу, функцию почек и уровень 25-ОН витамина D. Гормональные и другие исследования назначают по показаниям. Универсального набора анализов для всех повторных переломов нет.

От чего зависит дальнейшая помощь

Лечение свежего перелома и предупреждение следующего повреждения решают разные задачи. При повторных травмах на первый план могут выйти коррекция тренировочной нагрузки и причин падений. При подтверждённой хрупкости костей врач подбирает лечение основного нарушения, а при остеопорозе оценивает необходимость препаратов, снижающих риск новых переломов. Питание и восполнение установленного дефицита полезны, но не заменяют такую терапию.

До оценки причины не проверяйте прочность болезненной конечности прыжками или тренировкой через боль. Допустимую нагрузку после перелома определяют по его расположению и сращению. Самостоятельно начинать высокие дозы кальция или витамина D либо отменять назначенные лекарства не нужно: это может не решить проблему и затруднить безопасное лечение.