Апноэ сна: чем отличается от храпа и как его лечат
Апноэ сна — повторяющиеся остановки дыхания во время сна. Они возникают из-за перекрытия верхних дыхательных путей либо временного нарушения сигналов, которые управляют дыханием. Такие эпизоды могут снижать уровень кислорода и прерывать сон короткими пробуждениями, которых человек не помнит. Храп сам по себе не доказывает апноэ, а отсутствие храпа не исключает его.
Если спящего не удаётся разбудить и он не дышит нормально, в том числе делает лишь отдельные судорожные вдохи, вызывайте скорую по 103 или 112 и следуйте указаниям диспетчера по реанимации. Не ждите, что дыхание восстановится само. При выраженной дневной сонливости нельзя садиться за руль или работать с опасными механизмами до медицинской оценки и контроля сонливости.
Чем апноэ отличается от храпа
Храп — звук вибрации мягких тканей при прохождении воздуха через суженные дыхательные пути. Он может быть самостоятельной особенностью, без повторных остановок дыхания и значимого нарушения сна. При обструктивном апноэ просвет глотки периодически закрывается настолько, что поток воздуха прекращается, хотя человек продолжает пытаться вдохнуть. Частичное уменьшение потока воздуха называют гипопноэ; такие эпизоды тоже учитывают при обследовании.
Близкие могут замечать чередование храпа, тишины и шумного вдоха, всхрапывания или пробуждения с ощущением нехватки воздуха. Это повод обратиться к врачу, но по наблюдению со стороны нельзя надёжно установить тип и тяжесть нарушения. Громкость храпа не показывает, насколько часто перекрываются дыхательные пути и как сильно падает уровень кислорода.
Обструктивное и центральное апноэ: разные механизмы
При обструктивном апноэ проблема связана с проходимостью верхних дыхательных путей. Во сне мышцы, поддерживающие глотку открытой, расслабляются. Если просвет легко сужается, он может спадаться при вдохе. Этому способствуют особенности строения челюстей и глотки, увеличенные миндалины, избыток жировой ткани вокруг дыхательных путей. Ожирение повышает риск, но заболевание встречается и у людей без избыточного веса.
Алкоголь перед сном и некоторые седативные препараты могут усиливать обструкцию. Заложенность носа затрудняет дыхание, но не всегда объясняет остановки: устранение носовой непроходимости само по себе не гарантирует исчезновения апноэ. У части людей эпизоды заметно учащаются во сне на спине.
При центральном апноэ на время прекращается дыхательное усилие: дыхательные мышцы не получают достаточного сигнала от центров регуляции дыхания. Такие нарушения могут быть связаны с сердечной недостаточностью, некоторыми заболеваниями нервной системы, приёмом опиоидов или пребыванием на большой высоте. Иногда явную причину установить не удаётся. Выраженного храпа при этом может не быть.
У одного человека могут сочетаться обструктивные и центральные события. Различить их нужно не ради названия диагноза: методы помощи и требования к дыхательной поддержке зависят от механизма.
Какие проявления требуют обследования
Повторные краткие пробуждения нарушают непрерывность сна. Человек может проводить в постели достаточно времени, но вставать неотдохнувшим, засыпать днём, хуже удерживать внимание. Возможны сухость во рту после сна, утренние головные боли, раздражительность и частые ночные мочеиспускания. Эти проявления неспецифичны: они встречаются и при других состояниях. У некоторых людей с апноэ заметной дневной сонливости нет.
Начать обследование можно у терапевта или сомнолога. Особенно веские поводы — замеченные остановки дыхания, пробуждения с удушьем и непроизвольное засыпание днём. При подозрении на анатомическое препятствие нужен осмотр оториноларинголога; при возможном центральном механизме состав обследования зависит от сердечных, неврологических заболеваний и принимаемых лекарств.
Обструктивное апноэ связано с повышенным риском артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. Сонливость повышает риск дорожных и производственных происшествий. Эти последствия не неизбежны, но объясняют, почему прекращение храпа — не единственная цель лечения.
Как подтверждают нарушение дыхания во сне
Врач уточняет режим сна, выраженность сонливости, наблюдения близких, употребление алкоголя, лекарства и сопутствующие заболевания. Осмотр помогает оценить строение верхних дыхательных путей и факторы риска. Опросники позволяют заподозрить апноэ, но не подтверждают диагноз. Аудиозапись храпа, приложение телефона или часы также не заменяют медицинское исследование.
Полисомнография регистрирует сон и дыхание в течение ночи: активность мозга, поток воздуха, дыхательные усилия, насыщение крови кислородом и другие показатели. Сопоставление потока воздуха с движениями грудной клетки и живота помогает отличить обструктивные эпизоды от центральных. Запись стадий сна позволяет понять, сколько времени человек действительно спал и как дыхательные события нарушали сон.
У взрослых с высокой вероятностью обструктивного апноэ и без осложняющих состояний врач может выбрать домашнее респираторное исследование — например, кардиореспираторный мониторинг. Оно регистрирует меньше параметров и обычно не определяет стадии сна. Поэтому результат способен недооценить выраженность нарушения. Если запись отрицательная, неясная или технически неудачная, а подозрение сохраняется, нужна полисомнография. При подозрении на центральное апноэ или сложные нарушения дыхания ограниченного домашнего исследования может быть недостаточно.
Тяжесть оценивают по частоте дыхательных событий с учётом метода регистрации, снижения кислорода, симптомов и сопутствующих болезней. Одного числа или громкости храпа для выбора помощи недостаточно. Перед исследованием нужно уточнить инструкции центра и сообщить о лекарствах; самостоятельно отменять их не следует.
Как выбирают лечение
При обструктивном апноэ один из основных методов — СИПАП-терапия: аппарат через маску подаёт воздух под положительным давлением и удерживает глотку открытой. Он препятствует спадению дыхательных путей во время использования, но не устраняет анатомическую предрасположенность. Маску, давление и режим подбирают с учётом исследования сна и переносимости. Сухость, утечки воздуха или неудобство маски требуют коррекции настройки, а не означают, что метод заведомо не подходит.
Некоторым пациентам подходят индивидуальные внутриротовые устройства, которые удерживают нижнюю челюсть немного выдвинутой вперёд. Их подбирают с участием стоматолога после оценки состояния зубов и челюстных суставов. Операцию рассматривают при определённых анатомических препятствиях или по другим обоснованным показаниям. Уменьшение храпа после устройства или операции ещё не доказывает устранение остановок дыхания — результат проверяют объективно.
Снижение веса при его избытке может уменьшать выраженность обструкции. Если исследование подтверждает зависимость эпизодов от положения тела, врач может предложить позиционную терапию, помогающую избегать сна на спине. Отказ от алкоголя перед сном и коррекция заложенности носа дополняют помощь, но не заменяют необходимую дыхательную поддержку. Снотворные не лечат апноэ; назначенные препараты пересматривают вместе с лечащим врачом.
При центральном апноэ прежде всего оценивают и лечат причину: например, сердечную недостаточность или влияние лекарств. По показаниям используют специальные режимы дыхательной поддержки, иногда кислород. Выбор зависит от характера нарушений дыхания и состояния сердца: некоторые режимы имеют ограничения при определённых формах сердечной недостаточности. Самостоятельно покупать аппарат и выбирать режим по описанию симптомов небезопасно.
Как оценивают результат и дальнейшее течение
Цель лечения — уменьшить дыхательные нарушения, восстановить непрерывность сна и снизить дневную сонливость. Врач оценивает самочувствие, регулярность использования аппарата и его данные; при необходимости назначает контрольное исследование сна. Если сонливость сохраняется при достаточном контроле апноэ, ищут другие причины, включая недосыпание и сопутствующие расстройства сна.
Течение зависит от механизма, анатомических особенностей, массы тела, сопутствующих болезней и выбранного лечения. Изменение веса, операция или исчезновение храпа не служат основанием самостоятельно прекращать терапию. Перед плановой операцией с анестезией стоит сообщить об установленном апноэ и используемом аппарате: это помогает команде учесть риск дыхательных нарушений при обезболивании и после вмешательства.