Спленэктомия
Вес селезенки в норме составляет 100 — 200 г. Это совсем небольшой орган, который находится в левом подреберье. Но при некоторых заболеваниях его вес может увеличиться до килограмма и даже больше. Такое состояние называется спленомегалией и служит поводом для удаления селезенки — спленэктомии.
Увеличение селезенки может объясняться разными причинами, например, возникновением и ростом доброкачественной или злокачественной опухоли (лимфомы). Главная опасность спленомегалии состоит в возможном разрыве органа и массированном кровотечении, угрожающем жизни.
Увеличение селезенки — далеко не единственное показание к удалению этого органа, частичному или тотальному.
В медицинских центрах, представленных на портале Докио, операции спленэктомии выполняются как лапаротомическим (открытым), так и лапароскопическим способом. Как правило, они хорошо переносятся пациентами и практически всегда дают положительный результат — от длительной и стойкой ремиссии до полного выздоровления.
Показания
Селезенка — это орган иммунной системы, который одновременно участвует и в процессе обновления крови. Это полезный, но не жизненно важный орган, поэтому ее удаление практически не сказывается на качестве или продолжительности жизни.
С другой стороны, удаление селезенки при онкологическом заболевании может быть единственным средством сохранения жизни.
Основная работа селезенки — производство антител для борьбы с инфекциями. Она отвечает за уровень лимфоцитов. Она же влияет на уровень красных кровяных телец (эритроцитов), а также на свертываемость крови (уровень тромбоцитов).
Проходя через этот небольшой орган, кровь фильтруется, и поврежденные или отжившие эритроциты разрушаются. Содержащееся в них железо утилизируется для использования в новых, молодых эритроцитах, которые производятся в костном мозге.
Что касается тромбоцитов, то в норме селезенка никак не должна влиять на их количество. Она лишь накапливает их (до 30% всего объема) и при необходимости пускает в ход, например, при травмах, чтобы повысить свертываемость, когда требуется остановка кровотечения.
Однако при некоторых заболеваниях селезенка накапливает в себе больше тромбоцитов, чем положено. Это приводит к их дефициту — тромбоцитопении, снижению свертываемости крови и патологическим кровотечениям.
Другая причина тромбоцитопении — аутоиммунная, когда по какой-то причине селезенка начинает вырабатывать неправильные антитела. Вместо того, чтобы уничтожать микробы, они разрушают здоровые тромбоциты.
Наряду с тромбоцитами селезенка может уничтожать и здоровые эритроциты, так развивается гемолитическая анемия. Причина, как правило, так же самая — аутоиммунная.
И то, и другое служит показаниями к удалению селезенки, которая из полезного органа превращается в крайне вредный и опасный, угрожающий здоровью и даже жизни человека.
Еще одна группа показаний к спленэктомии — повреждения органа. Они могут возникнуть в результате травмы — ушиба и кровоизлияния с образованием гематомы. Или инфекционного поражения, образования очага острого воспаления (абсцесса). Или это может быть инфаркт, то есть омертвение, некроз части селезенки из-за острого нарушения кровоснабжения, например, по причине закупорки кровеносного сосуда тромбом.
Таким образом, все показания к спленэктомии можно разбить на несколько групп:
опасное увеличение органа, риск разрыва,
злокачественные и доброкачественные опухоли (кисты, лимфомы, ангиосаркомы, саркомы),
негативное влияние органа на картину крови (аутоиммунная или иная тромбоцитопения, гемолитическая анемия),
травмы (разрывы, ушибы), гематомы, абсцессы, инфаркт и иные опасные повреждения селезенки.
В медицинских центрах, представленных на портале Докио, выполняются операции по всем указанным показаниям с частичным или полным удалением селезенки, лапароскопическим или лапаротомическим методом. Высокая квалификация хирургов и современное оснащение операционных обеспечивают успешность вмешательств и минимизируют риск осложнений.
Подготовка к операции
Удаление селезенки, частичное (резекция) или полное (спленэктомия), в медицинских центрах, представленных на портале Докио, выполняется строго по показаниям. Поэтому первым шагом является постановка или подтверждение диагноза.
Обязательными являются общий клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. При подозрении на онкологическое заболевание могут назначаться анализы крови на онкомаркеры, а также на гепатит С, В и ВИЧ.
Далее проводится ультразвуковое обследование, которое позволяет оценить размеры органа и состояние лимфатических узлов. При заболеваниях селезенки выполняется УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) дают детальную информацию о структуре органа, наличии повреждений и новообразований.
При онкологических заболеваниях КТ с контрастом и сцинтиграфия позволяют выявить опухолевые поражения других органов.
При обнаружении новообразования выполняется биопсия — забор фрагмента ткани с помощью толстоигольной пункции и последующее гистологическое исследование, на основании которого определяется характер образования (доброкачественный или злокачественный).
После постановки диагноза и принятия решения об удалении селезенки назначается дата операции. Пациент госпитализируется в стационар медицинского центра, где проходят предоперационные обследования, включая ЭКГ, флюорографию, анализы крови, коагулограмму и оценку гематокрита.
В случае пониженного содержания эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина их показатели приводятся в норму до операции. При необходимости выполняется трансфузия эритроцитарной массы.
За 2 недели до операции делается вакцинация от пневмококков во избежание инфекции. Поскольку удаление селезенки приводит к временному снижению иммунитета, через 2 недели после спленэктомии выполняется повторная вакцинация.
В случае инфекционного заболевания проводится терапия антибиотиками для подавления воспалительного процесса.
В случае нарушения процесса кроветворения, апластической анемии предварительно выполняется пересадка костного мозга и проводится терапия до нормализации картины крови.
Все эти предварительные мероприятия необходимы для того, чтобы обеспечить безопасность операции и минимизировать риск осложнений.
Как выполняется операция
Удаление селезенки в медицинских центрах, представленных на портале Докио, выполняется под общим наркозом. Обычно операция длится от 40 до 60 минут.
При лапаротомической спленэктомии доступ создается разрезом брюшной стенки посередине или слева в подреберье. Края раздвигаются. Селезенка отделяется от прилегающих тканей и общего кровотока. Связки, поддерживающее ее ложе, отсекаются. Орган извлекается, а его ложе санируется и дренируется. Хирург убеждается в отсутствии остаточного кровотечении, после этого закрывает разрез скобами и швом.
При лапароскопической операции разрез брюшной стенки не делается. Доступ к органу создается с помощью проколов. Через один из них в брюшную полость вводится миниатюрная видеокамера с подсветкой (лапароскоп), а через другие — хирургические инструменты. Для лучшей видимости брюшная полость надувается углекислым газом. Изображение с видеокамеры поступает на монитор, благодаря этому хирург может наблюдать ход операции.
Последовательность действий такая же — селезенка отделяется от общего кровотока, мобилизуется, отсекается и извлекается наружу.
Если операция выполняется по поводу злокачественной опухоли селезенки, могут быть удалены также регионарные лимфатические узлы.
Лапароскопическая операция — менее травмирующий, малоинвазивный вариант, после которого реабилитация проходит быстрее. Высокая квалификация и большой опыт хирургов в медицинских центрах, представленных на портале Докио, позволяют выполнять такие операции во всех случаях, когда это возможно. Препятствиями могут быть значительная степень ожирения или слишком большие размеры селезенки.
Реабилитация после операции
После удаления селезенки пациент некоторое время находится под врачебным наблюдением в послеоперационном боксе до полного отхождения наркоза. Как правило, спленэктомия в медицинских центрах, представленных на портале Докио, хорошо переносится и не вызывает осложнений.
Далее пациента переводят в общую палату. После лапароскопической операции выписка обычно происходит на 2–3 день, после лапаротомической (открытой) спленэктомии — на 7 день.
Реабилитационный период составляет от 4–6 до 10–12 недель. В течение первых трёх дней не рекомендуется принимать ванну или душ. До снятия швов их нужно обрабатывать антисептиками. В течение первых полутора месяцев следует ограничить физические нагрузки и реже посещать людные места.
Несмотря на то что отсутствие селезенки практически не влияет на качество жизни, важно помнить, что в первое время после её удаления иммунитет будет понижен. Рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты и избегать контактов с носителями инфекций. Обычно через 2 недели после операции назначается повторная вакцинация от пневмококковой инфекции.
Со временем функции удалённого органа берут на себя печень, поджелудочная железа, лёгкие и лимфатическая система. Для более быстрого восстановления и оптимальных результатов следует ограничивать нагрузку на печень и поджелудочную железу, соблюдать рекомендованную врачом диету и употреблять пищу с высоким содержанием железа, витаминов и необходимых микроэлементов.