Радикальные операции при раке
Радикальными называют операции, во время которых полностью удаляют злокачественную опухоль. После этого наступает ремиссия: по результатам контрольных обследований в организме пациента больше не обнаруживаются опухолевые очаги.
Радикальные операции обычно возможны на ранних стадиях рака — I и II. На III стадии, когда опухоль вторглась в окружающие ткани и/или распространилась в регионарные лимфатические узлы, в ряде случаев её всё ещё возможно удалить. При IV стадии рака с метастазами радикальное хирургическое лечение, как правило, невозможно. Иногда встречаются случаи, когда в организме больного есть лишь единичные метастатические очаги в одном органе, и их можно удалить, так же, как первичную опухоль. Но такие случаи, к сожалению, очень редки.
На портале Докио можно подобрать клиники, где выполняются различные виды хирургических вмешательств при онкологических заболеваниях любой сложности. В таких клиниках работают онкохирурги, торакальные хирурги, нейрохирурги и другие специалисты. Операции проводятся в оснащённых современным оборудованием операционных. При необходимости хирургическое лечение дополняется другими методами, такими как химиотерапия и таргетная терапия. Современные реабилитационные программы помогают пациентам быстрее восстановиться и вернуться к привычной жизни.
Виды радикальных операций в онкологии
Типичный объем радикальной операции при раке — когда удаляют часть органа, пораженную злокачественной опухолью, или весь орган целиком, а также некоторое количество регионарных лимфатических узлов. В некоторых случаях, когда есть подозрение, что рак успел сильно распространиться в организме, приходится удалять большее число лимфатических узлов. Такая радикальная операция называется расширенной.
Основные виды радикальных операций:
Резекция — удаление части органа. Такие вмешательства еще называют органосохраняющими. Причем, хирург может сохранить орган не только из-за того, что он выполняет жизненно важные функции (например, легкое), но и в случаях, когда важен косметический результат. Так, при раке молочной железы по возможности стараются сохранить грудь и восстановить ее естественную форму. Доказано, что на ранних стадиях рака молочной железы после органосохраняющих операций с последующим курсом лучевой терапии риск рецидива не выше, чем после мастэктомии (полного удаления молочной железы).
Ампутация — удаление дистальной, то есть расположенной дальше по отношению к телу части органа. Например, при некоторых онкологических заболеваниях приходится ампутировать часть руки или ноги.
Экстирпация — удаление всего органа.
Комбинированные операции предусматривают удаление пораженного органа, регионарных лимфатических узлов, а также соседних органов — частично или полностью. Яркий пример — операция Уиппла при раке головке поджелудочной железы. Во время нее удаляют головку поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку, часть общего желчного протока, желчный пузырь, иногда часть желудка.
Радикальные операции с одномоментной реконструкцией. Сразу после удаления злокачественной опухоли хирург восстанавливает внешний вид органа. Например, к такой тактике прибегают при раке молочной железы.
Принципы выполнения радикальных операций при раке
Важная особенность операций в онкологии в том, что хирург должен принять некоторые специальные меры, чтобы не оставить в организме пациента раковых клеток и не допустить их распространения. Необходимо придерживаться принципов абластики и антибластики.
Абластика - направлена на то, чтобы предотвратить распространение опухолевых клеток в тканях, окружающих операционную рану. Если это произойдет, в дальнейшем развиваются имплантационные метастазы. Антибластика направлена на то, чтобы в ране не осталось раковых клеток, на предотвращение имплантационных метастазов и рецидива.
Принципы абластики и антибластики:
| Абластика | Антибластика |
| Хирург должен тщательно отграничить операционную рану от окружающих тканей. | Меры, направленные на укрепление устойчивости, защитных сил организма. |
| Нужно применять электроскальпели и лазерные скальпели: они сразу прижигают рану и предотвращают распространение опухолевых клеток. | Сочетание хирургического лечения с химиотерапией, лучевой терапией. |
| Все тупферы и марлевые шарики можно использовать только один раз, а затем их нужно сразу выбрасывать. | В некоторых случаях противоопухолевые препараты и облучение применяют прямо во время операции. |
| Каждые 30–40 минут меняют хирургические перчатки, инструменты. | Хирурги принимают некоторые специальные меры, чтобы не дать опухолевым клеткам прикрепиться к нормальным тканям. |
| Все кровеносные сосуды, подходящие к пораженному органу, перевязывают до того, как их пересечь. | |
| Пораженный орган удаляют с захватом некоторого количества окружающих тканей единым блоком с лимфатическими узлами и клетчаткой. |
Что такое край резекции?
Во время радикальной операции злокачественную опухоль нужно удалить полностью, в теле человека не должна остаться даже ее микроскопическая часть, иначе в будущем произойдет рецидив. Поэтому после операции важно проверить край резекции. Удаленную опухоль отправляют в лабораторию, где ее изучают под микроскопом и проверяют, нет ли рядом с линией разреза раковых клеток. Результат исследования может быть негативным или позитивным:
Негативный край резекции — рядом с линией разреза нет опухолевых клеток. Злокачественное образование удалено полностью, с захватом окружающих нормальных тканей.
Позитивный край резекции — рядом с линией разреза обнаружены раковые клетки. Новообразование удалено не полностью. В таких случаях врачи обычно назначают еще одну операцию или курс лучевой терапии.
Методики выполнения радикальных хирургических вмешательств
Классический вариант удаления злокачественной опухоли — открытым способом (через разрез). Такие операции довольно травматичны, зачастую сопровождаются высоким риском осложнений, после них требуется длительный восстановительный период. Но в ряде случаев они являются единственным возможным вариантом, поэтому в настоящее время к ним тоже прибегают.
В последние годы всё больше расширяются показания к малоинвазивным хирургическим вмешательствам. Во время них вместо разреза на теле делают лишь небольшие проколы. Пациенты лучше переносят эти вмешательства и быстрее возвращаются после них к привычной жизни. Но такие операции возможны не всегда, для них требуется специальная аппаратура и опытные хирурги, владеющие соответствующими методиками.
На портале Докио можно подобрать клиники, где работают квалифицированные хирурги с опытом проведения лапароскопических вмешательств на брюшной полости и видеоассистированной торакоскопии (VATS) на грудной полости.
Иногда, на самых ранних стадиях, некоторые злокачественные опухоли можно удалить эндоскопически. Например, во время колоноскопии (эндоскопического исследования толстой кишки) врач может удалить полип кишечника, в котором находятся раковые клетки.
При некоторых новообразованиях, например, раке простаты, метастатических очагах в легких, применяют стереотаксическую радиохирургию. Установка CyberKnife (кибер-нож) генерирует рентгеновские лучи, которые фокусируются в одной точке и буквально «выжигают» опухоль.
Также в настоящее время в онкологии выполняются роботизированные операции с применением системы da Vinci.
Неоадъювантная и адъювантная терапия
Зачастую, особенно при II–III стадиях рака, одной только радикальной операции недостаточно. Ее дополняют другими видами лечения:
Неоадъювантная терапия проводится до операции, она помогает уменьшить злокачественное новообразование, после чего его становится проще удалить. Иногда после неоадъювантной терапии неоперабельный рак становится операбельным.
Адъювантная терапия проводится после хирургического вмешательства. Она помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива.
В качестве адъювантного и неоадъювантного лечения применяют химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию, иммунотерапию, гормонотерапию.
Подготовка к операции
Перед радикальной операцией по поводу рака нужно пройти стандартное предоперационное обследование. Оно включает общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму (исследование свертываемости крови), тестирование на инфекции (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ), определение группы крови и резус-фактора, флюорографию, ЭКГ, консультацию врача-терапевта.
Перед предстоящим хирургическим вмешательством пациента консультируют хирург и анестезиолог. Нужно подписать добровольное информированное согласие на оказание медицинской помощи. Врач обязательно расскажет, с какой целью выполняется операция, что будет после неё, каковы риски. Пациенту дают некоторые рекомендации:
Заранее нужно отказаться от курения, алкоголя, постараться привести в норму вес.
Если пациент постоянно принимает лекарственные препараты, некоторые из них могут быть на время отменены, например, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови).
Анестезиолог уточнит, не было ли у пациента или его близких родственников аллергических реакций на препараты для наркоза.
Восстановительный период
Продолжительность восстановительного периода после радикальных операций по поводу рака бывает очень разной. В первую очередь это зависит от вида и объема операции, способа её выполнения (открытая или малоинвазивная), общего состояния здоровья пациента, его сопутствующих заболеваний. В медицинских центрах, представленных на портале Докио, применяются современные реабилитационные программы, с пациентами работают квалифицированные специалисты. Это помогает быстрее восстановиться и вернуться к привычной жизни и работе.
Операционные оснащены современным оборудованием, а хирурги владеют актуальными методиками и выполняют сложные вмешательства. Контакты клиник представлены на портале Докио.