Органосохраняющие операции при раке шейки матки (РШМ)

Рак шейки матки чаще всего поражает женщин репродуктивного возраста 35–50 лет. В связи с этим возникает вопрос о сохранении возможности иметь детей после хирургического лечения.

В клиниках, информацию о которых можно найти на портале Докио, используются все возможности сохранения органов репродуктивной системы при условии полного удаления опухоли и минимизации риска её рецидивов.

Опасность рецидивов рака шейки матки долгое время была главным препятствием для проведения органосберегающих операций. Применение современных методик позволило решить эту проблему.

В частности, после операций трахелэктомии вероятность рецидива опухоли составляет не более 5%.

Сохранение фертильности

Главный принцип органосберегающих операций при раке шейки матки — сохранение яичников, влагалища и тела матки. Такие хирургические вмешательства возможны на 0 — 2 стадиях заболевания.

Конизация

Такие операции применяются на 0 стадии рака шейки матки, которая называется in situ. Это значит, что опухоль целиком находится в том месте, где она образовалась, нет прорастания в соседние ткани и метастазов в лимфатических узлах.

Применение конизации возможно также на 1 стадии заболевания, когда размеры опухоли не превышают 2 см, а глубина инвазии (прорастания) не превышает 3 мм.

В этом случае удаляется только опухоль в пределах здоровых тканей посредством конусовидного иссечения.

Операция минимально инвазивная, выполняется с помощью кольпоскопа, который вводится через влагалище.

Кольпоскоп оснащен миниатюрной видеокамерой, изображение с которой передается на монитор. Это позволяет хирургу уверенно контролировать проведение операции.

Трахелэктомия

Частичное или полное удаление шейки матки называется трахелэктомией. Такая операция сохраняет возможность беременности, вынашивания и родов и относится к органосберегающим вмешательствам. Применяется на 0 — 2 стадиях рака шейки матки.

Трахелэктомия выполняется одним из трёх способов — через влагалище, лапароскопическим методом или комбинированным.

Полостные операции с разрезом в нижней части живота применяются относительно редко, поскольку это сопряжено с травмированием мягких тканей и требует более продолжительной реабилитации.

Простая трахелэктомия состоит в частичном удалении шейки матки и небольшого объема (около 2 см) верхней части влагалища. Удаленный участок воссоздается с использованием фрагмента слизистой оболочки, взятой из влагалища.

Радикальная трахелэктомия применяется в случаях распространенного заболевания. Она означает полное удаление шейки матки, поддерживающих связок, регионарных лимфоузлов и части влагалища.

Операция выполняется лапароскопическим или комбинированным методом.

В первом случае хирург делает несколько проколов в нижней части живота. Брюшная полость надувается углекислым газом. Через один из проколов вводится лапароскоп (миниатюрная видеокамера), а через другие — хирургические инструменты.

При использовании комбинированного метода шейка матки удаляется через влагалище, а регионарные лимфатические узлы — через проколы лапароскопическим способом.

После этого маточный зев воссоздается с использованием участка слизистой оболочки влагалища.

Радикальная трахелэктомия также сохраняет возможность беременности, вынашивания. Однако роды, как правило, бывают затрудненными. Поэтому для родовспоможения применяется кесарево сечение.

Способы удаления опухоли

Удаление опухоли при раке шейки матки может быть выполнено скальпелем, лазером, радионожом, криодеструкцией или электрическим током.

Криодеструкция — это локальное воздействие на опухоль жидким азотом. Сверхнизкая температура приводит к разрушению новообразования. Этот метод может быть использован на 0 стадии (in situ) и на 1 стадии заболевания.

Опухоль можно разрушить также с помощью электрического тока. Новообразование захватывается тонкой металлической петлей, после этого на нее подается ток высокой частоты. Происходит быстрый местный разогрев, и раковые клетки погибают.

Использование лазера — еще один малоинвазивный способ удаления опухоли.

Применение лазера имеет свои преимущества — это мгновенная коагуляция и отсутствие кровотечения, меньшее повреждение мягких тканей, более быстрая реабилитация.

Но этот метод, как и использование радиоволнового ножа, электрического тока, криодеструкции, имеет один недостаток — невозможность исследовать края удаленной ткани на предмет наличия раковых клеток. Это сохраняет возможность рецидива опухоли после ее удаления.

Использование хирургического скальпеля — традиционный и более травматичный метод. Но при этом удаленная ткань может быть исследована под микроскопом, чтобы убедиться в отсутствии раковых клеток на ее краях.

Сохранение лимфатических узлов

Сбережение органов репродуктивной системы для сохранения фертильности — это одна часть проблемы хирургического лечения рака шейки матки.

Другая часть проблемы состоит в сохранении регионарных лимфоузлов. В прошлом хирурги редко задумывались об этом.

Лимфатические узлы в области таза удалялись даже в тех случаях, когда в них не было метастазов. Это делалось в превентивных целях и оправдывалось возможным присуствием в них раковых клеток.

Однако удаление лимфатических узлов в области таза приводит к побочным эффектам — отечности и слоновости ног.

Лимфоузлы играют важную роль в дренажной функции лимфатической системы. Их удаление вызывает застой жидкости.

Поэтому со временем хирурги пришли к выводу о необходимости максимально возможного сохранения лимфоузлов при хирургическом лечении рака шейки матки.

Для этого используется метод исследования «сторожевых» лимфоузлов, относящийся к прогрессивным технологиям органосберегающей хирургии в онкологии, информацию о которых можно найти на портале Докио.

Этот метод состоит в том, что в опухоль вводится контрастное вещество. С током лимфы оно поступает в ближайший от опухолевого очага лимфатический узел и накапливается в нем.

Этот узел называется сторожевым.

Обнаружив сторожевой узел, врач делает забор образца его ткани посредством тонкоигольной биопсии. Этот образец изучается под микроскопом.

Морфологические исследование показывает наличие или отсутствие раковых клеток в сторожевом лимфоузле.

Если раковых клеток не обнаруживается, то удалять этот узел, а тем более следующие за ним нет необходимости.

При обнаружении раковых клеток сторожевой узел безусловно удаляется. После этого аналогичным образом исследуется следующий за ним лимфоузел и так далее.

Таким образом, удаляются только те лимфатические узлы, которые действительно необходимо удалить. Это сокращает объем хирургического вмешательства и существенно уменьшает побочные эффекты операции.

Порядок проведения органосберегающих операций

Длительность хирургических операций по поводу рака шейки матки может составлять от 30 минут до нескольких часов и зависит от конкретного случая и объёма вмешательства.

Одни операции выполняются амбулаторно или в условиях дневного стационара, другие требуют кратковременной госпитализации или пребывания в стационаре в течение недели.

Перед хирургическим лечением проводится полный комплекс обследований, включая анализы крови и мочи, УЗИ, КТ, МРТ, а также другие исследования по показаниям.

Операция может проводиться под общим наркозом, эпидуральной анестезией или под местной анестезией.

Все виды хирургических вмешательств выполняются в операционных клиник, информацию о которых можно найти на портале Докио, опытными хирургами высокой квалификации с большим опытом проведения органосберегающих операций по поводу рака шейки матки.