Саркома коленного сустава
Саркомы отличаются от рака тем, что образуются из клеток соединительной ткани. Большинство из них относится к агрессивным злокачественным новообразованиям, они быстро растут, прорастают в окружающие ткани и рано метастазируют.
В коленном суставе есть три ткани, в которых могут возникнуть такие опухоли — это кость, хрящ и синовиальная оболочка с сумкой.
Костная опухоль — это остеосаркома, которая дает метастазы в почки, легкие, сердце, центральную нервную систему, кости. Или саркома Юинга. Это наиболее агрессивные виды саркомы.
Хрящевая опухоль — это хондросаркома. Прогноз в этом случае более благоприятный, чем в случаях остеосаркомы или саркомы Юинга.
Синовиальная опухоль называется синовиомой. Она отличается высокой злокачественностью и поражает метастазами регионарные лимфоузлы и легкие.
Саркома коленного сустава может быть первичной или вторичной, возникшей как метастаз (первичный очаг заболевания обычно находится в области таза).
Еще один вид саркомы колена — фибросаркома, которая образуется в мягких тканях (связках, фасциях, мышцах). В большинстве случаев она поддается лечению с благоприятным прогнозом.
В клиниках, представленных на портале Докио, проводится хирургическое и химиотерапевтическое лечение всех видов сарком коленного сустава на любых стадиях. В каждом случае формируется оптимальная программа с участием специалистов разных профилей — онкологов-хирургов, химиотерапевтов и онкоортопедов.
Прогноз заболевания зависит от трех факторов — стадии развития саркомы, ее вида и того, насколько сильно ее клетки отличаются от нормальных клеток (дифференцированности).
Симптомы, причины, стадии
Симптомы саркомы зависят от ее вида, стадии, а также от того, где она находится, внутри или снаружи коленного сустава.
Если опухоль образовалась внутри сустава, основными ее симптомами будут боль и затруднение сгибательных — разгибательных движений в колене.
Если саркома образовалась снаружи сустава, она выглядит как округлая выпуклость красного или синюшного цвета.
Для саркомы Юинга характерны сильная боль, ярко выраженный отек и покраснение. В случае остеосаркомы боль, как правило, усиливается ночью. Такие опухоли нередко приводят к переломам костей.
Симптомы саркомы прогрессируют по мере ее развития. Сначала это тупая, несильная боль в колене, умеренный отек. Нога начинает хуже сгибаться, появляется хромота. Боль усиливается при ходьбе. Сустав становится болезненным при нажатии, а затем при любом прикосновении.
На этой стадии опухоль можно принять за артрозо-артрит, синовит или иное заболевание колена. Болезни коленных суставов широко распространены, и это объясняет ошибки самодиагностики.
Зачастую человек относит симптомы саркомы к последствиям давних или недавних травм и обращается к врачу только в крайнем случае, когда сгибание и разгибание колена становятся почти невозможными и нога практически теряет подвижность.
Болезни и травмы коленного сустава, в том числе давние, могут спровоцировать злокачественную опухоль, как и суставные болезни. Это вполне обычные, но далеко не единственные факторы развития онкологического заболевания.
В развитии некоторых видов саркомы существенную роль может сыграть генетический фактор. Радиационное облучение, работа с химическими отравляющими веществами, все это имеет значение, хотя подлинная причина перерождения клеток соединительных тканей до сих пор не установлена.
На первой стадии размеры саркомы коленного сустава не превышают 5 см. На второй стадии опухоль становится больше 5 см в диаметре, прорастает в сухожилия, фасции, мышцы или в полость кости.
На третьей стадии начинается метастазирование, обычно в ближайшие лимфатические узлы. На четвертой стадии метастазы распространяются в легкие и другие внутренние органы, кости. Кожа над опухолью изъязвляется. По мере развития процесса прогноз заболевания ухудшается.
На поздней стадии боль становится постоянной, невыносимой и не облегчается анальгетиками. Не помогает ни бандаж, ни ортез, и даже жесткая фиксация колена.
Опухоль распространяется вниз по ноге. Вовлечение нервных и сосудистых структур приводит к нарушению иннервации и кровоснабжения, из-за этого пораженная нога бледнеет, синеет.
Интоксикация организма проявляется потерей аппетита, слабостью, высокой утомляемостью, повышенной температурой, снижением веса.
Диагностика
На первичном приеме врач клиники, представленной на портале Докио, проводит внешний осмотр, пальпацию коленного сустава, окружающих мягких тканей и костей. Опухоль, расположенная вне сустава, обычно хорошо прощупывается и болезненна при пальпации.
Врач подробно расспрашивает пациента о характере жалоб, изучает анамнез (историю болезни). После этого назначается биохимический анализ крови. При подозрении на саркому коленного сустава проводится комплексное обследование.
Рентген позволяет детально изучить костные ткани, выявить наличие новообразования.
Компьютерная томография (КТ) с контрастирующим веществом дает более подробную информацию о размерах опухоли, ее распространении, поражении лимфатических узлов, мягких и костных тканей, метастазах.
МРТ позволяет наиболее детально изучить структуру опухоли и окружающих тканей, включая нервы и сосуды, а также костный мозг.
Ангиография показывает степень вовлечения кровеносных сосудов, прорастание в них опухоли, наличие раковых клеток в сосудах, характер кровоснабжения тканей.
Окончательный диагноз ставится только после проведения биопсии. Гистологическое исследование фрагмента ткани опухоли, полученного с помощью биопсии, дает исчерпывающий ответ о характере новообразования, ее виде, дифференцированности клеток и сообщает другую важную информацию. В дальнейшем она используется при составлении плана лечения, хирургического и химиотерапевтического.
Для выявления метастазов в костях проводится сцинтиграфия, а для обнаружения возможных метастазов в легких — КТ грудной клетки.
Лечение саркомы коленного сустава
В прежние времена наиболее частым решением при саркоме коленного сустава была ампутация ноги. Сегодня к этому прибегают лишь в крайних случаях. Развитие медицины, в первую очередь химиотерапии, расширило возможности органосберегающих операций.
Главное правило лечения — полное удаление опухоли и уничтожение метастазов при минимизации риска рецидива. В клиниках, представленных на портале Докио, для этого применяются передовые методики, технологии и препараты. Все хирургические вмешательства выполняются в операционных, оснащенных в соответствии с современными европейскими стандартами.
Если метастазы отсутствуют, а опухоль имеет небольшие размеры (до 3 — 5 см), она удаляется с помощью локальной операции. В этом случае иссекается только само новообразование с отступом 3 — 5 см, в пределах здоровых тканей. Удаленная ткань отправляется на гистологическое исследование, чтобы исключить наличие раковых клеток на ее границах.
После этого в 80% случаев наступает выздоровление, хотя риск рецидивов все же остается. Поэтому после выписки из стационара клиники нужно будет проходить регулярные профилактические обследования.
При значительных размерах саркомы выполняется радикальная резекция. При этом удаляется фрагмент кости, который воссоздается модульным эндопротезом. Применение этих современных, высокотехнологичных конструкций обеспечивает лучшие результаты восстановления функции кости и замены коленного сустава искусственным.
Одновременно с костными и суставными тканями иссекаются регионарные лимфатические узлы, удаляются метастазы.
При наличии обширного поражения сосудистых и нервных структур выполняется ампутация ноги.
При обширном поражении организма множественными метастазами, на 4-й стадии заболевания принимается решение о проведении того или иного вида паллиативной терапии.
Лучевая терапия при лечении саркомы коленного сустава, как правило, неэффективна, так как этот вид опухолей обладает высокой устойчивостью к радиационному излучению.
Химиотерапия проводится двумя курсами — в течение 2 — 2,5 месяцев до операции и в течение 4 — 5 месяцев после нее. Для этого в нашей клинике применяются самые эффективные, в том числе новейшие препараты, комплекс которых подбирается индивидуально.
Перед операцией курс химиотерапии уменьшает размеры саркомы, очага поражения. Это дает возможность сократить объемы резекции.
После операции курс химиотерапии проводится для уничтожения всех оставшихся раковых клеток в организме.