Операции при опухолях средостения
На данный момент известно почти 100 разновидностей доброкачественных и злокачественных опухолей в средостении — комплексе органов, расположенных между легкими. Подходы к их лечению различаются, зачастую основным методом является хирургическое вмешательство.
Существуют две разновидности операций:
Торакотомические — открытым способом через разрез на грудной стенке.
Видео-ассистированная торакоскопия (VATS) — малоинвазивное вмешательство через проколы. Главные преимущества торакоскопии в том, что она сопровождается меньшей кровопотерей и более низким риском осложнений, после нее не так сильно беспокоят боли, быстрее происходит возврат пациента к нормальной жизни. Но такие вмешательства возможны не всегда — к ним прибегают на ранних стадиях, при небольших размерах новообразований. Кроме того, VATS сложны в техническом исполнении, они требуют от хирурга определенных навыков и профессионализма.
На портале Докио можно подобрать клиники, где врачи имеют опыт проведения операций VATS при раке лёгкого и опухолях средостения. Операционные оснащены современным оборудованием, что позволяет выполнять такие вмешательства на высоком уровне.
Операции при новообразованиях вилочковой железы
При доброкачественных новообразованиях тимуса хирургическое удаление опухоли обычно показано в качестве единственного метода лечения. Важно иссечь не только полностью вилочковую железу, но и окружающую ее клетчатку, близлежащие лимфатические узлы. Хирург должен обнаружить «ножку» опухоли, поднимающуюся на шею, и пересечь ее максимально высоко. Такой объем операции предусмотрен для того, чтобы в организме не осталось мелких тимом, способных привести к рецидиву в будущем.
При злокачественных опухолях тимуса без признаков распространения в соседние органы и лимфатические узлы выполняют операцию, во время которой, помимо вилочковой железы, удаляют всю клетчатку средостения и регионарные лимфоузлы. Иногда выполняют резекцию диафрагмального нерва, перикарда, кровеносных сосудов, легкого — если есть подозрение, что в них вторглась опухоль. Если на момент диагностики уже имеется инвазия в органы средостения, лечение начинают с химиотерапии и/или лучевой терапии. Они уменьшают размеры новообразования и делают его резектабельным. При этом операция имеет некоторые технические особенности из-за рубцово-склеротических изменений в тканях средостения.
При нерезектабельных злокачественных опухолях вилочковой железы и при опухолях с метастазами проводят лучевую терапию и химиотерапию.
Показания к адъювантной (после операции) лучевой терапии и химиолучевой терапии:
Прорастание опухолевой ткани в капсулу.
Позитивный край резекции: при исследовании удаленных тканей под микроскопом рядом с линией разреза обнаружены опухолевые клетки — это означает, что часть их могла остаться в организме.
Макроскопическая (заметная без микроскопа) остаточная опухоль.
По результатам гистологического исследования удаленного новообразования диагностирована карцинома тимуса. Эта опухоль агрессивна и более склонна к рецидивированию.
Операции при опухолях из зародышевых клеток
Радикальная операция является основным методом лечения доброкачественной тератомы. Эта опухоль возникает из-за нарушения развития половых клеток. Чаще всего тератомы обнаруживают в женских яичниках и мужских яичках, в головном мозге, области крестца и копчика. Средостение — редкая локализация.
При тератомах в средостении развивается фиброзно-спаечный процесс, опухоль может быть соединена спайками с пищеводом, трахеей, крупными сосудами. Они создают сложности во время операции. Зачастую приходится удалять часть диафрагмального нерва, перикарда (околосердечной сумки). В редких случаях необходима резекция крупных сосудов с последующей пластикой.
Прогноз после радикального удаления доброкачественной тератомы благоприятный.
При внегонадных несеминомных опухолях и семиномах лечение начинают с химиотерапии.
Операции при опухолях мягких тканей
При различных типах мезенхимальных опухолей хирургическое вмешательство является основным видом лечения:
Липомы и липосаркомы — доброкачественные и злокачественные опухоли из жировой ткани. Низкодифференцированные агрессивные новообразования часто распространяются в окружающие ткани, метастазируют, и поэтому склонны к рецидивированию. В таких случаях после операции проводят курс лучевой терапии.
Фибромы и фибросаркомы — доброкачественные и злокачественные опухоли из соединительной ткани. При доброкачественных новообразованиях прогноз благоприятный, при злокачественных зависит от стадии, после операции удается достигать ремиссии до 4–5 лет.
Доброкачественные и злокачественные мезенхимомы — опухоли из хрящевой, жировой, костной ткани, мышц, сосудов.
Сосудистые опухоли и лимфангиомы.
Ангиосаркомы — злокачественные опухоли из кровеносных сосудов, характеризуются высокой агрессивностью, быстрым распространением в окружающие ткани, метастазированием. После операций высок риск рецидива, поэтому хирургическое лечение дополняют лучевой терапией, химиотерапией. Радикальные хирургические вмешательства возможны не всегда, многим больным показана паллиативная терапия.
Опухоли из мышечной ткани.
Операции при нейрогенных опухолях средостения
Радикальное хирургическое лечение показано как при доброкачественных (ганглионеврома, нейрофиброма, невринома, шваннома), так и при злокачественных (нейросаркома, нейробластома) нейрогенных опухолях средостения. Первые чаще встречаются у взрослых, вторые — у детей. Прогноз главным образом зависит от злокачественности и агрессивности новообразования. Например, при нейробластоме он неблагоприятный.
Операции при лимфомах средостения
При ходжкинских и неходжкинских лимфомах средостения к хирургическим вмешательствам прибегают очень редко. Основу лечения этих опухолей составляет лучевая терапия и химиотерапия. Дополнительные возможности в борьбе с лимфомами открывают современные иммунопрепараты.
Наблюдение после лечения
Пациентам после операций по поводу опухолей средостения назначают периодические контрольные осмотры врача и обследования. Это нужно для того, чтобы вовремя диагностировать рецидив. В первые 1–2 года доктора нужно посещать через каждые 3–6 месяцев, в течение последующих 3–5 лет — один раз в 6–12 месяцев. Спустя пять лет осмотры назначают раз в год, либо если пациента начинают беспокоить симптомы.
В программу обследования могут быть включены следующие диагностические процедуры:
Компьютерная томография органов груди и живота с внутривенным введением контрастных препаратов.
Определение в крови уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) раз в 3 месяца, если ранее они были повышены.
УЗИ подкожных лимфатических узлов, лимфоузлов в области шеи и в брюшной полости — через каждые 3–6 месяцев.
Бронхоскопия через 1 и 3 года, затем через каждые 5 лет.
Рентгенография грудной клетки — ежегодно.
В некоторых случаях после рецидива опухоль по-прежнему является резектабельной, и можно провести хирургическое вмешательство. При неоперабельных новообразованиях применяют химиотерапию, лучевую терапию.
На портале Докио можно подобрать клиники, где установлено современное диагностическое оборудование и работают квалифицированные специалисты, включая торакальных хирургов, владеющих методом VATS. В таких клиниках пациенты с доброкачественными и злокачественными новообразованиями могут пройти комплексное обследование и получить лечение на уровне международных стандартов.