Операции при кишечной непроходимости

Кишечной непроходимостью называется состояние, при котором происходит полное или частичное нарушение прохождения содержимого по кишечнику. Соответственно, кишечная непроходимость может быть полной или частичной. Она бывает вызвана разными причинами.

Выделяют следующие разновидности кишечной непроходимости:

В одних случаях восстановить проходимость кишечника можно с помощью консервативных мер, а в других приходится прибегать к хирургическим вмешательствам. Выбор тактики лечения зависит от причины кишечной непроходимости, тяжести и остроты нарушений, прогноза.

Если не устранить кишечную непроходимость, она приведет к опасным для жизни осложнениям: некрозу (омертвению), перфорации (образованию отверстия) стенки кишки, перитониту (воспалению в брюшной полости). Пациенты с хронической кишечной непроходимостью не могут нормально питаться, у них развивается истощение (кахексия) — это особенно негативно сказывается на состоянии онкологических больных, у них ухудшается прогноз, сокращается выживаемость.

В медицинских центрах, представленных на портале Докио, выполняются все виды операций при острой и хронической кишечной непроходимости, включая современные малоинвазивные эндоскопические вмешательства, такие как стентирование кишечника.

Причины кишечной непроходимости

Чаще всего хирургам приходится сталкиваться с кишечной непроходимостью, вызванной злокачественными опухолями и полипами, грыжами, спайками в брюшной полости. Реже встречаются другие причины:

• Дивертикулит — воспаление дивертикула, выпячивания на стенке кишки в виде мешочка.

• Желчные камни, которые «проваливаются» в кишечник.

• Инородные тела.

• Болезнь Крона.

• Паразиты — аскариды.

• Заворот кишечника.

• Инвагинация — состояние, при котором один участок кишки внедряется в другой. У взрослых эта патология возникает редко, она может быть вызвана злокачественными опухолями.

Кишечная непроходимость у онкологических больных

Кишечная непроходимость при онкологических заболеваниях может быть вызвана опухолями, которые находятся в просвете кишки, сдавливают ее извне, прорастают в ее мышечный слой или брыжейку. По статистике, это осложнение встречается у 3–15% онкологических больных. Злокачественные опухоли, которые чаще всего приводят к кишечной непроходимости:

• рак толстой кишки — 25–40%;

• рак яичников — 16–29%;

• рак желудка — 6–19%;

• рак поджелудочной железы — 6–13%;

• рак мочевого пузыря — 3–10%;

• рак матки (эндометрия) — 3–11%;

• среди злокачественных опухолей, расположенных за пределами брюшной полости, чаще всего причинами становятся рак молочной железы (2–3%) и меланома (3%).

Средняя выживаемость среди онкологических пациентов с кишечной непроходимостью составляет от 3 до 8 месяцев, а среди неоперабельных — от 4 до 5 недель.

В случаях с кишечной непроходимостью в онкологии чаще всего речь идет о пациентах с запущенным раком, у которых невозможно радикальное лечение и достижение ремиссии. Таких больных нельзя излечить полностью, но им все еще можно помочь — улучшить самочувствие, продлить жизнь. Нужно как можно быстрее начать лечение, и важной его частью является устранение кишечной непроходимости.

Разновидности хирургических вмешательств при кишечной непроходимости

Зачастую у онкологических пациентов с кишечной непроходимостью, особенно на поздних стадиях рака, сложно выбрать тактику лечения. Для принятия оптимального решения в медицинских центрах, представленных на портале Докио, могут проводиться врачебные консилиумы с участием онкологов, хирургов, химиотерапевтов, лучевых терапевтов и других специалистов. При этом учитываются стадия онкологического заболевания, количество заблокированных участков кишечника, возраст, общее состояние пациента, сопутствующие заболевания и возможность применения различных методов лечения.

Записаться на приём можно через портал Докио. Специалисты оценивают ситуацию и подбирают оптимальные методы лечения, в том числе при отказе в других клиниках. Применяются современные методики на уровне ведущих онкологических центров мира.

Хирургическое устранение кишечной непроходимости

Во время операции удаляют как можно большее количество опухолевой ткани. Зачастую выполняют резекцию пораженного участка с наложением анастомоза — соединением оставшихся концов кишки. Если анастомоз наложить невозможно, например, из-за риска развития перитонита, то накладывают стому — верхний конец кишки выводят на кожу, чтобы через него отходили каловые массы. В ряде случаев в дальнейшем можно провести вторую операцию, закрыть стому и восстановить целостность кишки.

При поздних стадиях злокачественных опухолей такие операции носят паллиативный характер: хирург не удаляет рак полностью, его задача — восстановить проходимость кишечника и улучшить состояние пациента.

Такие хирургические вмешательства возможны не у всех пациентов. У некоторых больных они сопровождаются слишком высокими рисками. Основные факторы, ограничивающие показания к хирургическому лечению кишечной непроходимости в онкологии:

• пожилой возраст;

• сильное истощение, кахексия;

• перитонеальный канцероматоз — поражение брюшины раковыми клетками;

• несколько заблокированных участков в кишке;

• асцит (скопление жидкости в брюшной полости), который не получается устранить, или который быстро рецидивирует после лечения;

• метастазы за пределами брюшной полости, которые вызывают симптомы;

• тяжелые сопутствующие заболевания;

• почечная, печеночная недостаточность;

• недавно проводившаяся лучевая терапия органов брюшной полости;

• отсутствие возможности назначить специфическое противоопухолевое лечение.

Оптимальными кандидатами для хирургического лечения кишечной непроходимости в онкологии являются пациенты с ранними стадиями рака, в удовлетворительном состоянии, у которых кишечник заблокирован только в одном месте.

Наложение стомы

Стома — отверстие, которое соединяет просвет внутреннего органа с поверхностью кожи. Кишечные стомы накладывают, чтобы обеспечить отхождение каловых масс, если низкую кишечную непроходимость не удается устранить другими способами.

Различают колостомы — когда отверстие выводят из толстой кишки, и илеостомы — отверстие из подвздошной кишки, конечного отдела тонкой кишки.

Основные показания к проведению стомии кишечника при онкологических заболеваниях:

• если невозможно выполнить хирургическое вмешательство и удалить пораженную опухолью часть кишки;

• если во время операции не удалось соединить концы кишки после резекции — в таких случаях стома может быть временной или постоянной;

• если пришлось удалить всю прямую кишку.

Некоторым пациентам выполняют гастростомию — на поверхность кожи выводят отверстие из желудка. Данный вид паллиативного лечения помогает решить две задачи:

• Вывод содержимого желудка, жидкости и газов. Это помогает облегчить тошноту и рвоту.

• Введение лекарственных препаратов в желудок.

Через стому в желудок вводят трубку, ее наружный конец соединяют со специальным мешком с клапаном.

В современных клиниках такие операции выполняют без разрезов, чрескожным эндоскопическим способом. В желудок вводят фиброэндоскоп, прижимают его конец к брюшной стенке — при этом становится заметно свечение через кожу. В этом месте делают надрез и создают отверстие с помощью специального острого инструмента — троакара. Преимущества чрескожной эндоскопической гастростомии в том, что она занимает всего 15–30 минут, ее можно выполнять в состоянии седации («медикаментозного сна» — без общего наркоза), и она может применяться у пациентов, у которых хирургические вмешательства сопряжены с высокими рисками.

Эндоскопическая хирургия

Наиболее современный и малоинвазивный способ устранения кишечной непроходимости у онкологических больных — стентирование. Это полностью эндоскопическая процедура, во время нее не нужно делать разрезов и проколов на брюшной стенке. Во время колоноскопии врач находит заблокированный участок в толстой кишке и устанавливает стент — короткую трубку с сетчатой стенкой из металла или полимерного материала. Стент удерживает просвет кишечника в раскрытом состоянии и восстанавливает его проходимость. Если непроходимость возникла в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, стент устанавливают во время гастроскопии.

Стентирование позволяет эффективно устранять кишечную непроходимость, и большинство пациентов хорошо переносят эту процедуру. Ее можно выполнять с разными целями:

• При операбельном раке для временного восстановления проходимости кишечника. В дальнейшем проводят радикальную операцию, во время которой стент удаляют вместе с опухолью.

• В качестве паллиативной процедуры при поздних стадиях, неоперабельном раке.

В медицинских центрах, представленных на портале Докио, стентирование кишечника выполняют опытные врачи-эндоскописты с использованием современного эндоскопического оборудования ведущих производителей. Применяются современные модели стентов. Медицинские центры принимают онкологических пациентов круглосуточно, в том числе в экстренных случаях.