Лечение стеноза спинномозгового канала
Стеноз спинномозгового канала — что это за заболевание? Почему возникает сужение позвоночного канала? Какими симптомами проявляется? Насколько это опасно? Всегда ли нужно делать операцию? Почему пациенты боятся операции и ее осложнений? Почему откладывать операцию больше не нужно? Сейчас Ваш мучают боли, а к ним присоединились нарушения чувствительности?
Больше не нужно терпеть. С внедрением малоинвазивных эндоскопических операций вчера еще тяжелое заболевание исчезнет за полчаса!
Стеноз спинномозгового канала, или спинальный стеноз — заболевание, которое чаще всего встречается у людей старше 50 лет (хотя существуют и врожденные формы) и проявляется в виде сужения спинномозгового канала.
Немного анатомии
Каждый позвонок состоит из двух основных частей: тела и расположенной позади него дуги. Между телом и дугой находится отверстие. Вместе отверстия всех позвонков формируют канал, в котором находится спинной мозг — он называется спинномозговым каналом.
Различают две основные формы спинального стеноза:
Поясничный — наиболее распространенная форма. В поясничном отделе позвоночника спинного мозга уже нет — вниз по спинномозговому каналу спускается пучок нервных корешков, анатомы называют его «конским хвостом». При стенозе происходит их сдавление.
Шейный — в шейном отделе находится самая верхняя часть спинного мозга, в ней проходят нервные пути, соединяющие головной мозг со всеми нижележащими частями тела.
Стеноз спинномозгового канала в грудном отделе встречается очень редко. Грудные позвонки надежно фиксированы ребрами, подвижность между ними минимальна.
Почему возникает стеноз спинномозгового канала?
Основная причина заболевания — старение позвоночника, развитие в нем дегенеративных процессов и, как следствие, остеоартрита. Разрушаются межхрящевые суставы, деформируются межпозвоночные диски, происходит утолщение связок, на позвонках появляются костные выросты — остеофиты. Это и приводит к сужению спинномозгового канала.
Другие возможные причины спинального стеноза:
Межпозвонковые грыжи. Часть межпозвоночного диска может выступать в спинномозговой канал, сдавливать спинной мозг, нервные корешки.
Опухоли, которые расположены на стенках спинномозгового канала или в оболочках спинного мозга.
Травмы позвоночника. Сдавление спинного мозга может происходить из-за переломов и смещения позвонков, отека, вызванного воспалением после повреждения.
Болезнь Педжета — заболевание, при котором кости деформируются и становятся хрупкими.
Существуют врожденные формы спинального стеноза. Обычно такие патологии дают о себе знать в возрасте 30–50 лет. В настоящее время считается, что наследственность является важным фактором риска стеноза спинномозгового канала. Некоторые изменения в генах делают человека более склонным к развитию патологии. Научные исследования на эту тему пока еще продолжаются.
Симптомы стеноза спинномозгового канала
Симптомы поясничного спинального стеноза
Заболевание не всегда имеет симптомы. У некоторых людей можно обнаружить стеноз спинномозгового канала при помощи рентгенографии, КТ или МРТ, но их не беспокоят боли, у них не нарушены движения и чувствительность.
Так как в большинстве случаев причиной являются возрастные изменения в позвоночнике, проявления нарастают постепенно:
Боль в пояснице.
Ишиас — болевые ощущения, которые распространяются по ходу седалищного нерва: с поясницы спускаются в ягодичную область и ниже по задней поверхности ноги.
Онемение, покалывание, «ползание мурашек» по ноге.
Слабость в ноге, прихрамывание.
Боли в ногах, которые возникают, когда человек долго стоит, ходит. Если наклониться вперед или сесть, болевые ощущения ослабевают.
В тяжелых случаях — недержание стула и мочи.
При сильном сдавлении нервных корешков возникает состояние, известное как синдром конского хвоста. Это серьезное расстройство, оно требует немедленной медицинской помощи.
Симптомы шейного спинального стеноза
Сдавление спинного мозга в шейном отделе грозит тяжелыми расстройствами, вплоть до паралича. Наиболее распространенные симптомы:
Боль в шее.
Онемение и слабость в руке и/или ноге.
Нарушение координации движений, походки.
В тяжелых случаях — недержание мочи и стула.
Почему нельзя откладывать лечение?
Со временем нарастает сдавление спинного мозга и нервных корешков, параллельно усиливаются и симптомы заболевания. В нервных структурах могут произойти необратимые изменения, и это приведет к тому, что человек на всю жизнь останется инвалидом.
При возникновении первых симптомов лучше сразу обратиться к врачу. Если появилось онемение, слабость в мышцах, недержание мочи и стула — за медицинской помощью нужно обратиться немедленно!
Всегда ли нужно делать операцию?
Иногда с симптомами стеноза спинномозгового канала можно успешно бороться консервативными методами. Врач может назначить обезболивающие, антидепрессанты, блокады глюкокортикостероидами (гормональные препараты, которые помогают уменьшить воспаление и боль), лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры.
К хирургическому лечению существуют два основных показания:
Очень выраженные, тревожные симптомы (нарушение чувствительности, движений, недержание мочи и стула).
Если консервативные методы не помогают, и симптомы нарастают.
Классические операции при спинальном стенозе — это серьезные вмешательства, которые несут определенные риски. Для того, чтобы освободить дополнительное пространство для спинного мозга, хирург удаляет всю дугу позвонка (ламинэктомия) или ее часть (ламинотомия). В некоторых случаях позвонки фиксируют металлическими конструкциями или костными трансплантатами. Но прогресс не стоит на месте, уже сегодня в России доступны миниинвазивные операции на позвоночнике.
Что такое TESSYS?
TESSYS — это современная миниинвазивная эндоскопическая хирургическая система, разработанная в Германии. Хирург делает вместо большого разреза прокол в поясничной области и вводит через него инструмент диаметром менее 1 см. Доступ обеспечивается через межпозвоночные отверстия, через которые из спинномозгового канала выходят нервы.
Основные преимущества таких вмешательств:
Минимальная травматизация тканей. Не нужно делать большой разрез на мышцах, удалять много костной ткани, минимален риск повреждения нервных структур.
Минимальный период реабилитации. Метод TESSYS позволяет быстро вернуться к привычным делам, работе.
При операциях на поясничном отделе позвоночника не нужен общий наркоз. Пациент может находиться в сознании.
Минимальный риск осложнений, например, развития нестабильности позвоночного столба.
В большинстве случаев боль уходит сразу после вмешательства.
Минимум противопоказаний. Такие операции подходят для пожилых людей.
Самые часто задаваемые вопросы пациентами с сужением позвоночного канала (спинальным стенозом).
Можно ли не лечить стеноз?
Может ли эта проблема пройти сама собой, как иногда говорят, «рассосется»? Вопрос справедливый, особенно если стеноз наблюдается уже несколько месяцев, а болевой синдром непостоянный или малой интенсивности. Однако стеноз не проходит самостоятельно, даже при регулярном выполнении компрессов или народных процедур. Чем раньше выявлен стеноз, тем быстрее следует рассматривать возможность хирургического вмешательства. Постепенно развивающееся сужение позвоночного канала может оставаться незамеченным, а возникающие проблемы с чувствительностью или движением списывать на возраст, усталость или остеохондроз.
Как метафорически отмечают специалисты: «если лягушку бросить в кипящую воду, она выпрыгнет и спасется; если нагревать воду медленно, она сварится». Не стоит оставаться в роли такой «лягушки». Игнорирование боли, длительное применение обезболивающих и попытки лечиться физиотерапией только откладывают операцию и делают её прогноз более неопределённым или дорогостоящим. Через полгода–год могут развиться необратимые изменения в нервных корешках и прилегающих участках спинного мозга, и восстановление функций может стать затруднительным.
Почему стоит доверять малоинвазивным методикам?
Классические операции, такие как декомпрессивная ламинэктомия с фиксацией позвонков, комбинированная дисэктомия, ламиноэктомия или спондилодез с установкой динамических имплантов, особенно при переднем доступе, могут сопровождаться побочными эффектами и осложнениями. Именно это стимулировало развитие альтернативных малоинвазивных методов лечения позвоночника.
С 2000 года активно совершенствуется технология эндоскопического вмешательства на позвоночнике с доступом через естественные отверстия. За это время техника операций значительно прогрессировала. Методика применялась более чем у 100 000 пациентов в 500 медицинских центрах в 30 странах. С 2000 по 2018 год обучено более 2000 специалистов в 3 основных учебных центрах. В России технология начала внедряться только в 2016–2017 годах на базе региональных медицинских центров силами международных команд специалистов по методике Joimax.
Эти данные позволяют рассматривать эндоскопическое малоинвазивное лечение как безопасный и эффективный способ уменьшить симптомы стеноза и улучшить качество жизни пациентов.
Рис. 1 Выполнение эндоскопической декомпрессии.
Рис. 2 Процедура резекции костной ткани и желтой связки на противоположной стороне – OVER-THE-TOP.
Почему на сайтах ведущих российских институтов травматологии и ортопедии нет информации об этих операциях? Это не «развод»?
Вы выбрали правильные научные и лечебные учреждения. Однако внедрение передовых зарубежных методик лечения сталкивается с объективными бюрократическими сложностями, преодоление которых может занять годы. В рамках общей стандартизации здравоохранения в 1995–2015 годах были внедрены федеральные отраслевые стандарты и протоколы оценки качества лечения, и их пересмотр ради внедрения отдельной методики требует значительных ресурсов и времени.
На сайте производителя методики можно найти информацию о клинических и научных центрах, где технологии уже применяются.
Если изучить доступные источники, можно увидеть, что в большинстве случаев операции проводились единично и в формате демонстраций техники с участием приглашённых международных экспертов. Это объясняет, почему сведения о регулярном применении методики в крупных государственных учреждениях отсутствуют.
Почему стоит выбирать специализированные клиники для лечения спинального стеноза?
Главная цель эндоскопического лечения — получить результат у конкретного пациента: уменьшение боли, восстановление подвижности и минимизация риска осложнений, характерного для традиционных операций. При небольших стенозах позвоночного канала операция может выполняться специалистами на месте, без необходимости сложной логистики.
В случаях протяжённых стенозов или ослабленных пациентов решение о проведении хирургического вмешательства может приниматься совместно с международными экспертами по методике Joimax. При этом консультации и обсуждения чаще проводятся дистанционно, что позволяет ускорить процесс и снизить нагрузку на пациента.
На портале Докио можно найти информацию о клиниках и врачах, выполняющих эндоскопические вмешательства при спинальном стенозе, ознакомиться с историями пациентов и отзывами о результатах операций.
Обширный поиск показывает, что специалистов, регулярно выполняющих эндоскопические операции на позвоночнике в России, пока немного. По данным поставщиков материалов для методики Joimax, около 50% всех эндоскопических вмешательств на позвоночнике в стране выполняются в ограниченном числе центров, которые прошли специализированное обучение по международным стандартам.
На фото пациент готов к процессу формирования «операционного доступа».
Как проходит консультация нейрохирурга при спинальном стенозе?
Перед визитом к специалисту для решения вопроса о возможности хирургического вмешательства не нужно самостоятельно назначать или выполнять исследования: функциональная рентгенография, УЗИ позвоночника и обзорная рентгенография не используются для принятия решения. Программу обследования составляет нейрохирург, иногда совместно с неврологом. В сложных случаях может проводиться консилиум с участием реабилитолога и врача-физиотерапевта для определения комплексной тактики лечения, включая предоперационную подготовку.
На предварительной консультации оценивается наличие и тип неврологического дефицита, а также перспективы его коррекции. Определяются ключевые синдромы, требующие первоочередной коррекции: хроническая боль в верхних или нижних конечностях, мышечная слабость (миастения), атрофия мышц, нарушения чувствительности, патологическая чувствительность и снижение рефлексов.
Для точного определения показаний к операции часто выполняются высокоразрешающие КТ и МРТ в один день. Комбинация компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволяет получить полную картину патологических изменений в позвоночнике, выбрать тактику хирургического вмешательства или, в редких случаях, рекомендовать классическую ортопедическую операцию с установкой металлических имплантов.
Есть ли вероятность тяжелых осложнений? Можно ли после операции остаться инвалидом?
Эндоскопические операции по технологии Joimax значительно щадящие по сравнению с традиционными методиками. Большой разрез не требуется, мягкие ткани практически не повреждаются, резекция кости не проводится. Это обеспечивает минимальный риск осложнений и более быстрый восстановительный период, а также заметно улучшенный внешний вид после вмешательства.
Рис. 1 Традиционная операция с передним доступом при стенозе шейного отдела. Вид послеоперационного шва.
Рис.2 Единственный шов размером 0,5х1,0 см после операции с задним доступом при стенозе поясничного отдела.
Как быстро проходят боли после операции?
Эндоскопическая операция проводится под местной анестезией, при которой обезболивается только операционное поле. Практически у всех пациентов болевой синдром значительно уменьшается сразу после вмешательства. Для контроля эффективности часто выполняется МРТ на следующий день. При отсутствии осложнений пациент может быть отпущен домой с рекомендацией пройти курс общеукрепляющей терапии и реабилитации в течение 1–2 недель. Длительное пребывание в стационаре требуется лишь в редких случаях. После выписки большинство пациентов возвращается к повседневной активности в течение 5–7 дней.
Бывают ли после операции рецидивы?
Согласно данным более 100 000 эндоскопических вмешательств по методикам Joimax за последние 20 лет, частота рецидивов при всех видах операций составляет менее 5%, а при спинальных стенозах — около 3%.
Сколько стоит хирургическое лечение стеноза позвоночного канала?
Стоимость операции зависит от страны и типа вмешательства, включая предоперационное обследование, собственно операцию, пребывание в стационаре и контрольное обследование. Средняя стоимость лечения спинального стеноза за границей составляет: около 12 000 евро в Чехии, 14–18 000 евро в Германии, 16–20 000 евро в Израиле.
В России преимущественно применяются классические методы фиксации позвоночника: декомпрессионная ламинэктомия — 225 000–250 000 руб., дискэктомия — 180 000–260 000 руб., транспедикулярная фиксация позвонков — 140 000–165 000 руб., межтеловой спондилодез — 135 000–170 000 руб. Эти цены не включают стоимость имплантов и предоперационного обследования (35 000–50 000 руб.), а также послеоперационной реабилитации (45 000–150 000 руб.).
Важно учитывать, что при стенозе позвоночного канала большинству пациентов требуется комбинированная операция — декомпрессия и фиксация позвоночника. Некоторые методы динамической стабилизации проводятся в ограниченном числе центров, поэтому их стоимость может сильно варьироваться.
На портале Докио можно подобрать клиники и специалистов для консультации, хирургического лечения и реабилитации при спинальном стенозе.