Лечение рассеянного склероза
Современная мировая неврология достигла значительного прогресса в лечении рассеянного склероза. Если еще 10 — 15 лет назад прогноз этого хронического заболевания часто бывал неутешительным, и дело заканчивалось инвалидностью и смертью, то сегодня этого сценария все чаще удается избежать.
Это не значит вылечить рассеянный склероз полностью. Но это значит сохранить человеку способность к полноценной жизни, избежать потери трудоспособности. Это значит достичь устойчивой, длительной ремиссии, предотвратить обострения или сделать их редкими, минимизировать симптомы и остаточные явления.
Рассеянный склероз имеет три основные формы: ремитирующую, вторично прогрессирующую и первично прогрессирующую.
Ремитирующая форма означает появление первичных симптомов, которые относительно быстро проходят, после чего наступает ремиссия. При этом происходит полное восстановление, остаточные явления отсутствуют. Такое благополучное состояние может продлиться несколько лет. После этого происходит рецидив, и отныне обострения становятся регулярными. Они происходят все чаще и их форма становится все более тяжелой. Это значит, что заболевание приняло вторично прогрессирующую форму.
После каждого обострения сохраняются остаточные явления — мышечная слабость, онемение, паралич, снижение умственной работоспособности, ухудшение когнитивных способностей, памяти.
Человек постепенно утрачивает способность самостоятельно передвигаться. Сначала он вынужден опираться при ходьбе на трость, затем перемещается в инвалидную коляску. Такое развитие заболевания является наиболее типичным.
Первично прогрессирующая форма означает отсутствие обострений и ремиссий. Заболевание развивается непрерывно, неврологические симптомы все более нарастают. Каждый из вновь появившихся симптомов уже не исчезает, а остается навсегда и только усугубляется со временем.
Новейшие методики лечения рассеянного склероза, применяемые в клиниках, представленных на портале Докио, дают положительные результаты при всех трёх формах заболевания. При ремитирующей форме они помогают продлить ремиссию, предотвратить наступление вторично прогрессирующей стадии или сделать её менее выраженной, что позволяет избежать инвалидизации.
В случае первично прогрессирующей формы заболевания применяемые методики помогают замедлить развитие патологии и снизить риск наступления инвалидности.
Новые методики
Что же представляют собой современные методики, которые сегодня применяются в медицинских центрах, представленных на портале Докио?
Во-первых, это новейшие препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). За последние десятилетия появились лекарственные средства, значительно превосходящие по эффективности ранее использовавшиеся. Ежегодно проводятся клинические исследования и внедряются новые ПИТРС, доказавшие свои преимущества.
Во-вторых, используется методика предварительного очищения крови, которая значительно повышает эффективность медикаментозной терапии.
В-третьих, применяется метод диагностики, позволяющий выявить наступление рецидива до появления его клинических проявлений. Это даёт возможность принять превентивные меры, избежать обострения или максимально облегчить его течение, снизить риск осложнений и остаточных явлений, а также сохранить физическую и умственную активность пациента.
Пульс-терапия
Для купирования острых симптомов рассеянного склероза применяется пульс-терапия — медленное внутривенное введение гормонального препарата — 6-метилпреднизолона.
Этот глюкокортикоидный препарат оказывает мощное и быстрое противовоспалительное, мембраностабилизирующее, противоотечное действие и помогает существенно улучшить состояние больного в течение 3 — 7 дней.
Перед назначением курса пульс-терапии в клинике проводится обследование, чтобы исключить противопоказания.
В частности, выполняется гастродуоденоскопия, чтобы исключить язву желудка и 12-перстной кишки. Должны быть исключены и другие противопоказания — инфекционные заболевания, декомпенсированный сахарный диабет, туберкулез.
Главное преимущество пульс-терапии состоит в ее исключительной эффективности. Ее результаты существенно превосходят возможности перорального применения гормональных или иных препаратов.
Уже за 3 — 7 дней достигается значительное улучшение состояния — проходят онемение и слабость в руках и ногах, улучшается зрение, проходят головокружения, нарушения координации, шаткость при ходьбе и другие симптомы, связанные с поражением спинного мозга, мозжечка, ствола головного мозга.
Острые симптомы исчезают, развитие заболевания замедляется, наступает улучшение состояния (регрессия симптомов).
Введение препарата 6-метилпреднизолона выполняется внутривенно посредством капельницы. Протоколы лечения соответствуют наиболее эффективным схемам, результаты которых были объективно подтверждены клиническими исследованиями и сегодня считаются «золотым стандартом» пульс-терапии при рассеянном склерозе. При этом учитываются индивидуальные особенности пациента.
Пульс-терапия назначается на основе данных МРТ с контрастированием (для выявления активных очагов демиелинизации), а также после оценки состояния пациента при появлении новых или обострении прежних симптомов.
Специалисты, представленные на портале Докио, обладают опытом проведения этого вида лечения и контроля побочных эффектов.
Лечебный курс рекомендуется проходить в условиях стационара, что обеспечивает максимальную безопасность и эффективность пульс-терапии.
Внутривенное введение гормонального препарата оказывает выраженное терапевтическое действие, однако может сопровождаться побочными эффектами.
Некоторые из них незначительны — головокружение, эйфория, икота, тошнота, бессонница, тревожность.
Другие могут быть более серьёзными — скачки артериального давления, кровотечения, гипергликемия, сердечная аритмия.
Чтобы своевременно скорректировать лечение и купировать возможные побочные реакции, пациентам рекомендуется находиться под медицинским наблюдением в стационаре.
Особенности диагностики
Рассеянный склероз — это заболевание, при котором активные клетки иммунной системы атакуют и разрушают миелиновую оболочку нервов. В развитии этого аутоиммунного заболевания может сыграть свою роль наследственный фактор, интоксикации, образ жизни, нервные стрессы, перенесенные острые вирусные или бактериальные инфекции. По той или иной причине иммунная система начинает вести себя агрессивно по отношению к собственным клеткам организма.
Рассеянный склероз поражает белое вещество мозга. В отличие от серого вещества, образуемого нейронами, оно состоит из аксонов. Эти отростки служат проводниками нервных сигналов. Самые короткие из них всего несколько миллиметров длиной, самые длинные — до полутора и более метров. Подобно проводам, по которым течет электрический ток, аксоны имеют внешнюю изоляцию.
Такую же внешнюю изоляцию имеют пучки нервных волокон, двигательные и чувствительные. Первые отвечают за мышечные сокращения, вторые — за восприятие зрительных, слуховых, обонятельных, вкусовых, тактильных ощущений. Изоляционная оболочка аксонов и нервов состоит из миелина — сложного белково-липидного вещества.
При развитии аутоиммунного процесса агрессивные клетки иммунной системы атакуют миелин и разрушают его. Возникают области оголения аксонов и нервов, на месте которых образуются бляшки. Из-за этого резко (в 5 — 10 раз) снижается скорость передачи нервных сигналов. Одновременно развивается воспалительный процесс и интоксикация, что приводит к гибели нервных тканей. Из-за этого развиваются необратимые изменения, которые в итоге приводят к инвалидности и смерти.
Процесс образования уплотнений, бляшек называется склерозированием. Эти бляшки образуются в большом множестве и рассеяны по центральной нервной системе — в головном и спинном мозге. Отсюда название заболевания — рассеянный склероз.
Замедление прохождения нервных сигналов и разрушение нервной ткани проявляется симптомами, которые обычно начинаются с ног. Организм, пораженный заболеванием, можно образно сравнить с деревом, у которого начинает умирать листва, отмирать ветви. В то время, когда нижние уже погибли, верхние выглядят вполне здоровыми. Но это вопрос времени. Если заболевание начало свое развитие, оно будет распространяться все выше и выше.
Сначала человек ощущает слабость и онемение в ступнях, затем в голенях, в бедрах. Возможны ощущения покалывания, жжения, ползания мурашек. Все это признаки нарушения иннервации, которые легко можно принять за проявление заболевания позвоночника, например, протрузии или грыжи.
Дело осложняется тем, что в последние десятилетия дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника стали широко распространены. Врач назначает МРТ, которая действительно показывает наличие проблемы, например, в поясничном отделе. Это вполне очевидное и простое объяснение симптомов, на основе которого врач назначает лечение. Это может быть операция по удалению диска, которая не дает никакого эффекта. Симптомы сохраняются, потому что их причина — рассеянный склероз. Хорошо если заболевание будет диагностировано хотя бы после первой безуспешной операции.
Слабость в ногах нарастает, но теперь уже в процесс вовлекается мочеполовая, выделительная системы. Нарушаются нормальные процессы дефекации, мочеиспускания, они происходят неконтролируемо. Слабость и онемение распространяется на руки, становится трудно удерживать предметы, совершать обычные движения, обслуживать себя в быту. Продвигаясь вверх, болезнь может привести к параличу дыхательной системы, сердца. Человек оказывается в отделении реанимации, под аппаратом ИВЛ.
Бывают случаи, когда врачи, не сумев обнаружить рассеянный склероз, вместо этого рекомендуют лечить, например, синдром хронической усталости. Ведь центральная нервная система — это не только сокращения мышц, но и психическая деятельность. В зависимости от того, какие нервы попали под удар иммунной системы, возникают те или иные начальные симптомы заболевания. Это может быть ощущение постоянной усталости, снижение памяти, внимания, концентрации, умственной работоспособности, повышенная утомляемость, слабость. Появляется забывчивость, рассеянность, которые сопровождаются депрессией или нарастающей апатией. Сон становится прерывистым, беспокойным, сопровождается частыми пробуждениями, ночными кошмарами, развивается бессонница. Все это можно принять за признаки астено-невротического синдрома, или синдрома хронической усталости. Назначаются психотропные препараты, ноотропные средства, которые не дают практически никакого результата. Болезнь продолжает прогрессировать.
Среди ранних симптомов может быть также нарушение зрения, слуха, нарушение координации движений, шаткость походки. Такая множественная картина зачастую приводит к тому, что человек ходит от врача к врачу, и каждый назначает ему новое лечение, консервативное или хирургическое.
Между тем достаточно сделать относительно простое обследование, чтобы установить истинную причину симптомов — рассеянный склероз. Основанием для постановки диагноза служат данные МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография не только показывает очаги демиелинизации (бляшки), но и позволяет отличить новые, молодые от старых. Используя контрастное вещество, врач может увидеть свежие разрушения миелиновой оболочки нервов, а также очаги воспаления и некроза нервной ткани.
Для оценки скорости прохождения нервных сигналов используется электронейромиография. Обследование с постановкой диагноза занимает всего один день.
Еще один важный диагностический показатель — анализ крови на антитела к миелину. Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание. По содержанию специфических антител, агрессивных к миелиновым антигенам, можно получить достоверную информацию о стадии развития заболевания, степени его опасности. Этот же показатель помогает предвидеть скорое наступление обострения вторично прогрессирующей формы заболевания.
Общая иммунограмма позволяет оценить состояние иммунной системы в целом и степень ее изменений на фоне рассеянного склероза.
Особенности лечения
Стандартное средство лечения — препараты, которые корректируют работу иммунной системы, снижают ее агрессивность, подавляют провоспалительные факторы. Они называются ПИТРС — препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Эффективность такого лечения может быть высокой или низкой. Кому-то они помогают, кому-то нет или почти не помогают. В этом случае врач меняет препараты, корректирует терапию.
Эффективность медикаментозного лечения зависит от двух факторов. Первое — это сами препараты. Зачастую в нашей стране используются те же самые средства, которые назначались еще пятьдесят лет назад. В то время как в мировой неврологической практике используются намного более действенные ПИТРС. Это связано с тем, что достижения мировой фармакологии не всегда должным образом отслеживаются, препараты внедряются в практику с запозданием. Для многих пациентов это означает неблагоприятный прогноз заболевания.
На портале Докио можно подобрать клиники, где лечение проводится по современным международным протоколам с применением инновационных разработок. Медикаментозный курс подбирается и корректируется индивидуально. В совместном ведении пациентов участвуют неврологи, иммунологи и врачи других специальностей. Такой междисциплинарный подход помогает выбрать оптимальные препараты, достичь устойчивой ремиссии, устранить симптомы и сохранить пациенту полноценную, здоровую жизнь.
Второй фактор — это принципиальная особенность, которая отличает подход к лечению рассеянного склероза в медицинских центрах, представленных на портале Докио. На этот момент редко обращают внимание, хотя он имеет важное значение.
Дело в том, что при назначении лекарственных препаратов врачи зачастую не учитывают одно из ключевых обстоятельств — в какую кровь поступает действующее вещество.
При рассеянном склерозе кровь нередко содержит продукты распада миелиновой оболочки и повышенное количество антител, разрушающих миелин. Такая среда снижает эффективность лекарственных препаратов или может полностью её нейтрализовать.
Однако очищение крови от этих загрязнений значительно повышает результативность терапии. После очистки эффективность препаратов возрастает многократно, что позволяет получить качественно иные результаты лечения.
Это можно сравнить с простым примером: если применять препарат от насморка при заложенных носовых ходах, его действие будет слабым. Но стоит предварительно очистить носовые ходы, и эффективность лечения возрастает.
По этой причине перед началом курса медикаментозной терапии ПИТРС в ряде клиник проводится процедура плазмафереза. В ходе неё кровь разделяется на эритроцитарную массу и плазму, содержащую загрязнения — антитела и продукты распада миелина. Загрязнённая плазма удаляется и заменяется очищенной.
После этого, уже в очищенную кровь, вводится лекарственный препарат (ПИТРС). Такая последовательность повышает вероятность достижения устойчивой ремиссии и восстановления здоровья даже в случаях, когда стандартная медикаментозная терапия не давала эффекта.
В тяжёлых случаях лечение проводится в стационаре, но во многих ситуациях положительные результаты удаётся получить амбулаторно, в том числе при проведении процедур в условиях дневного стационара.
Контроль состояния
Еще одна важная особенность подхода к лечению рассеянного склероза в клиниках, представленных на портале Докио, — это регулярный контроль состояния пациента. Анализы позволяют заранее выявить возможное обострение заболевания и предотвратить его развитие на стадии, когда необратимых изменений ещё не произошло.
Такой подход помогает человеку сохранять нормальную, полноценную жизнь, лишь периодически контролируя своё состояние. Для этого достаточно раз в три месяца сдавать анализ крови на наличие антител к миелину.
На первый взгляд, всё кажется простым, однако такой эффективный метод применяется сравнительно редко — лечение часто начинается уже после появления симптомов обострения. Между тем, этого можно избежать. Обострение не возникает внезапно: ему предшествует рост уровня специфических антител в крови. Регулярный мониторинг этих показателей позволяет полностью контролировать состояние пациента.
На практике это означает, что после прохождения курса медикаментозной терапии и достижения ремиссии человек продолжает жить привычной жизнью, лишь периодически проходя анализ крови на антитела в выбранной клинике.
Длительное время они могут оставаться на низком уровне. Это значит, что здоровью ничто не угрожает. Но вдруг очередной анализ показывает существенное повышение уровня антител. Это значит, что если не принять меры, в скором времени наступит обострение.
Предупрежден — значит, вооружен. В ряде клиник, представленных на портале Докио, применяются превентивные меры, позволяющие избежать обострений. Это может быть плазмаферез или его сочетание с медикаментозной терапией, в зависимости от индивидуального случая.
Заключение
Таковы три ключевых направления лечения рассеянного склероза, которые обеспечивают высокую результативность терапии. Это своевременная диагностика, комплексное лечение (плазмаферез + ПИТРС), а также динамический контроль состояния по анализам крови на антитела и проведение реабилитационных курсов.
Такой подход позволяет достичь максимально благоприятного прогноза заболевания, сохранить пациентам возможность вести полноценную жизнь и избежать инвалидности.