Нарушение стула: какие изменения требуют внимания

Нарушение стула — это изменение его консистенции, частоты, примесей или самого процесса опорожнения кишечника по сравнению с привычным состоянием. Под этим названием могут скрываться жидкий или твёрдый кал, задержка стула, частые позывы, натуживание либо подтекание кала. Это жалоба, а не диагноз: её значение зависит от длительности, сопутствующих проявлений и обстоятельств появления.

Вызывайте скорую по 103 или 112, если изменение стула сопровождается сильной или нарастающей болью в животе, выраженным вздутием с рвотой и прекращением отхождения газов; обильной кровью или чёрным дегтеобразным стулом; обмороком, спутанностью сознания либо резкой слабостью. При частом жидком стуле невозможность пить и резкое уменьшение мочи также требуют экстренной помощи. Кровь в стуле, особенно вместе с температурой и болью, — повод обратиться за медицинской помощью в тот же день.

Если экстренных признаков нет, начать можно с терапевта: он оценит характер изменений, лекарства и общее состояние. При стойких или повторяющихся нарушениях может понадобиться гастроэнтеролог, а при боли в области заднего прохода и кровотечении, связанном с дефекацией, — колопроктолог. Необъяснимое похудение, ночные пробуждения из-за позывов и постепенно нарастающие изменения требуют обращения без длительного наблюдения дома. Отсутствие сильной боли само по себе не подтверждает безопасность.

Какие изменения стула имеют значение

Ежедневный стул не обязателен для каждого человека. Важны привычный ритм, мягкость кала и отсутствие затруднений. Оценивать изменения полезно по четырём признакам, но ни один из них не позволяет самостоятельно определить болезнь.

• Консистенция. Твёрдый, комковатый кал вместе с натуживанием и ощущением неполного опорожнения указывает на затруднённое прохождение стула. Водянистый или неоформленный кал отражает повышенное содержание воды. Единичный мягкий стул ещё не означает диарею.

• Частота и процесс. Имеет значение не только число дефекаций, но и срочность позывов, необходимость сильно тужиться, безрезультатные позывы или невозможность удержать кал. Частые походы в туалет с малыми порциями стула отличаются от обильной водянистой диареи.

• Примеси и цвет. Видимую кровь, повторяющееся выделение слизи, необычно светлый или жирный, плохо смывающийся кал нужно описать врачу. Еда и препараты тоже меняют окраску: например, железо может делать кал тёмным. Однако по цвету нельзя надёжно отличить лекарственное окрашивание от кровотечения, а слизь сама по себе не доказывает инфекцию или воспаление.

• Динамика. Внезапное начало после поездки, смены питания или нового лекарства и постепенное изменение в течение недель ставят перед врачом разные задачи. Важны повторяемость, связь с едой, чередование жидкого и твёрдого стула, ночные проявления и отличие от собственного обычного состояния.

Почему меняется работа кишечника

На продвижение содержимого кишечника влияют питание, количество жидкости, физическая активность и возможность вовремя сходить в туалет. Изменение распорядка и привычки сдерживать позывы могут способствовать запору. Некоторые продукты вызывают разжижение стула при нарушении переваривания их компонентов. Препараты железа и опиоидные обезболивающие могут задерживать стул, а слабительные и часть других лекарств — разжижать его. Связь по времени помогает врачу проверить такую причину, но не служит основанием самостоятельно отменять назначение.

Внезапная диарея может быть связана с кишечной инфекцией: воспаление и действие возбудителя нарушают всасывание воды. При воспалительных заболеваниях кишечника изменения способны сохраняться или возвращаться, сопровождаться кровью, болью и снижением веса. Но эти проявления пересекаются с другими состояниями, поэтому диагноз по их сочетанию не ставят.

При синдроме раздражённого кишечника меняются регуляция моторики и чувствительность кишечника: повторяющаяся боль в животе сочетается с изменением частоты или формы стула. Волнение может усиливать проявления, но не доказывает этот диагноз. Кровь иногда связана с анальной трещиной или геморроем, однако даже уже известный геморрой не объясняет автоматически новое кровотечение. Реже нарушение связано с препятствием для продвижения кишечного содержимого; именно поэтому сочетание задержки газов, рвоты и нарастающего вздутия требует срочной оценки.

Как врач выясняет причину

На приёме врач уточняет начало и динамику жалобы, недавние поездки, питание, приём антибиотиков и других препаратов, перенесённые операции и заболевания кишечника в семье. Осмотр живота помогает оценить болезненность и вздутие, а общее обследование — признаки обезвоживания и кровопотери. При соответствующих жалобах врач предлагает осмотр области заднего прохода и прямой кишки.

Исследования выбирают под конкретный вопрос. Общий анализ крови помогает выявить анемию и признаки воспалительной реакции; при выраженной потере жидкости проверяют электролиты и работу почек. Исследование кала на возбудителей нужно при обоснованном подозрении на инфекцию, а не при каждом эпизоде мягкого стула. При кровотечении, стойких необъяснимых изменениях или подозрении на заболевание слизистой врач может назначить колоноскопию — осмотр толстой кишки изнутри с возможностью взять образец ткани. Единого набора обследований для всех нет, а один нормальный результат не исключает все причины жалобы.

Что можно сделать до приёма

Если состояние позволяет ждать планового осмотра, кратко записывайте частоту и консистенцию стула, примеси, боль и связь с едой или лекарствами. Возьмите список препаратов с датами начала приёма. Это помогает отличить новый эпизод от устойчивого изменения, но вести записи вместо обращения при ухудшении не нужно.

При жидком стуле восполняйте потери жидкости; для этого подходят аптечные растворы для пероральной регидратации, приготовленные по инструкции. Не начинайте самостоятельно антибиотики. Средства, замедляющие работу кишечника, не подходят для самолечения при крови в стуле или высокой температуре. При задержке стула с болью, рвотой и отсутствием газов не используйте слабительные и клизмы — нужна срочная медицинская оценка.

Дальнейшая помощь зависит от причины: врач может скорректировать питание или лекарственную терапию, подобрать лечение запора, инфекции либо воспалительного заболевания. Универсальной диеты или препарата от любого нарушения стула нет. Даже временное улучшение не объясняет причину и не отменяет обследование при повторяющемся кровотечении или стойких изменениях.