Тонзиллит: острое и хроническое воспаление миндалин

Тонзиллит — воспаление миндалин, обычно нёбных: они расположены по бокам глотки и участвуют в иммунной защите. Острый тонзиллит — отдельный эпизод воспаления, чаще связанный с инфекцией. Хронический тонзиллит — длительный воспалительный процесс в миндалинах, который оценивают по совокупности жалоб, перенесённых эпизодов и изменений при осмотре. Боль в горле бывает и без тонзиллита, а белый налёт сам по себе не означает, что нужны антибиотики или удаление миндалин.

Если трудно дышать, невозможно проглотить слюну, нарастает отёк горла или шеи — вызывайте скорую помощь по 103 или 112. Сильная односторонняя боль, затруднение открывания рта и внезапно изменившийся, приглушённый голос требуют срочного осмотра в тот же день: так может проявляться гнойник рядом с миндалиной. Не пытайтесь вскрывать его или снимать налёт.

Чем различаются острый и хронический тонзиллит?

При остром воспалении боль появляется за сравнительно короткое время, усиливается при глотании, может сопровождаться температурой и болезненностью лимфоузлов на шее. Миндалины краснеют и увеличиваются, иногда на них виден налёт. В быту такое состояние называют ангиной, но это слово не определяет возбудителя: острый тонзиллит может быть и вирусным, и бактериальным.

При хроническом процессе врач ищет признаки стойких изменений в ткани миндалин и их углублениях — лакунах, а также оценивает повторные эпизоды воспаления. Между обострениями выраженной боли и температуры может не быть. Возможны дискомфорт, ощущение инородного тела, неприятный запах изо рта, но эти жалобы неспецифичны и встречаются при других состояниях.

Отдельно различают повторные острые тонзиллиты: человек переносит несколько самостоятельных эпизодов, а между ними чувствует себя хорошо. Это не тождественно постоянному воспалению. Белые или желтоватые пробки — скопления содержимого в лакунах, иногда плотные тонзиллолиты — могут встречаться и без активной инфекции. Только по пробкам диагноз хронического тонзиллита не устанавливают.

Что вызывает воспаление и почему не всякая боль в горле — тонзиллит?

Острое воспаление миндалин часто вызывают респираторные вирусы. Среди бактериальных возбудителей особенно значим стрептококк группы А: при подтверждённой инфекции антибиотик нужен не только для лечения текущего эпизода, но и для снижения риска отдельных осложнений. Некоторые инфекции, например инфекционный мононуклеоз, тоже могут вызывать увеличение миндалин и обильный налёт, хотя обычные антибиотики против их причины не действуют.

Хронический процесс связан с взаимодействием микробов, строения лакун и местной иммунной реакции; свести его к одной причине нельзя. Повторные инфекции могут поддерживать воспаление, но сам факт частых простуд не доказывает хронический тонзиллит. Холодный напиток или переохлаждение также не позволяют установить причину заболевания.

Боль может исходить не из миндалин, а из слизистой глотки — при фарингите. Раздражение вызывают также стекание слизи из носа, сухой воздух, табачный дым или заброс содержимого желудка. Кашель, насморк и осиплость больше поддерживают вирусную причину острого эпизода, но не служат самостоятельным диагнозом. Покраснение горла и место, где человек ощущает боль, тоже не позволяют надёжно различить эти состояния без осмотра.

Как врач уточняет диагноз?

При острой боли можно обратиться к терапевту или оториноларингологу. Врач выясняет начало болезни, наличие температуры, кашля, насморка и трудностей с глотанием, осматривает миндалины и глотку, оценивает лимфоузлы. Сочетание признаков помогает решить, нужен ли тест на стрептококк, но внешний вид горла не даёт уверенного ответа о возбудителе.

При подозрении на стрептококковую инфекцию используют экспресс-тест или посев мазка из зева. Необходимость посева после отрицательного экспресс-теста зависит от возраста и клинической ситуации; у детей и подростков подтверждающее исследование требуется чаще. Положительный результат оценивают вместе с симптомами: носительство бактерии возможно и без того, чтобы она была причиной текущей боли.

Общий анализ крови не заменяет исследование на стрептококк. Повышенный антистрептолизин-О отражает иммунный ответ на перенесённый контакт со стрептококком, а не доказывает активную инфекцию в миндалинах. При необычном течении врач может назначить исследования на другие причины, например инфекционный мононуклеоз.

Для оценки хронического или рецидивирующего процесса полезны сведения о прошлых эпизодах: когда они были, сопровождались ли температурой, чем подтверждали причину и какое лечение назначали. ЛОР-врач сопоставляет эту историю с изменениями миндалин и проверяет другие источники жалоб. Постоянное увеличение одной миндалины, особенно с уплотнением на шее, требует отдельного очного обследования, а не автоматического диагноза хронического тонзиллита.

Как выбирают лечение?

При остром вирусном процессе лечение направлено на облегчение боли и поддержание питья. Подходят жидкость комфортной температуры и пища, которую легче глотать; раздражающий дым лучше исключить. Средства для уменьшения боли и температуры подбирают с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Местные средства могут облегчать ощущения, но не устраняют все возможные причины воспаления.

Антибиотик назначает врач при подтверждённой стрептококковой инфекции или другой обоснованной бактериальной причине. Выбор зависит от предполагаемого возбудителя, аллергии и клинической ситуации. Налёт не служит основанием самостоятельно начинать лечение: ненужный антибиотик не помогает при вирусной инфекции и создаёт риск нежелательных реакций. Назначенную схему не следует самостоятельно сокращать или менять после улучшения самочувствия.

При хронических жалобах сначала уточняют их источник и частоту настоящих обострений. Антибиотики не назначают постоянно только из-за пробок или запаха. Промывание лакун может удалять их содержимое, но не гарантирует прекращения повторных инфекций и не заменяет оценку показаний к другому лечению. Выдавливание пробок и попытки очистить миндалины твёрдыми предметами могут травмировать ткань.

Когда рассматривают удаление миндалин?

Тонзиллэктомию обсуждают при документированных повторных тяжёлых эпизодах, которые заметно нарушают обычную жизнь, при отдельных гнойных осложнениях и других установленных показаниях. Решение зависит от частоты и тяжести эпизодов, их подтверждения, осложнений и ожидаемой пользы операции. Налёт, пробки или одно отклонение в анализе сами по себе недостаточны для такого решения.

Удаление устраняет ткань нёбных миндалин, но не исключает фарингит и другие причины боли в горле. Операция связана с послеоперационной болью и риском кровотечения, поэтому её пользу сопоставляют с рисками вмешательства и анестезии. Это не обязательный этап лечения каждого хронического тонзиллита.

Течение и возможные осложнения

Острый эпизод может завершиться полным восстановлением и не перейти в хронический процесс. При повторных воспалениях течение зависит от их причины и тяжести, сопутствующих состояний и результатов лечения. Если на фоне назначенной помощи боль или температура нарастают, становится трудно пить либо состояние вновь ухудшается после улучшения, нужен повторный осмотр без ожидания окончания лечения.

Одно из местных осложнений — паратонзиллярный абсцесс, скопление гноя рядом с миндалиной; он может потребовать дренирования и антибиотиков. После стрептококковой инфекции возможны иммунные осложнения, включая острую ревматическую лихорадку и воспаление почек. Они не неизбежны, а их риск нельзя определить по количеству налёта. Подтверждение причины острого эпизода и обоснованное лечение полезнее, чем попытки постоянно «очищать» миндалины.