Панические атаки: как проявляются и чем отличаются от панического расстройства
Паническая атака — это внезапный эпизод сильного страха или выраженного дискомфорта с телесными симптомами, который достигает пика в течение нескольких минут. Это не отдельный диагноз и не обязательно признак панического расстройства. Единичный приступ, повторные атаки и расстройство, при котором человек постоянно боится новых приступов и меняет из-за этого свою жизнь, — разные ситуации.
Новые или необычные телесные симптомы нельзя автоматически объяснять тревогой, даже если панические атаки уже случались. При сильной или не проходящей боли в груди, выраженной нехватке воздуха, потере сознания, внезапной слабости в руке или ноге, перекосе лица либо нарушении речи вызывайте скорую по 103 или 112. Не нужно сначала пытаться определить, паника это или другое состояние. Если эпизод возник впервые и прошёл, всё равно обратитесь к врачу для оценки его причин.
Что человек ощущает во время приступа
Приступ может начаться на фоне тревожных мыслей, в определённой ситуации или без очевидного повода, в том числе во сне. Страх сопровождается несколькими телесными и психическими проявлениями; их сочетание меняется от эпизода к эпизоду.
Учащённое или сильное сердцебиение, потливость, дрожь, ощущение жара или озноба.
Нехватка воздуха, чувство сдавления в горле, боль или дискомфорт в груди.
Головокружение, неустойчивость, тошнота, онемение или покалывание.
Ощущение нереальности происходящего или отстранённости от себя, страх умереть, потерять контроль или сойти с ума.
Самая сильная волна обычно стихает за десятки минут, но тревога, усталость и напряжение могут сохраняться дольше. Страх потерять контроль — часть переживания, а не доказательство того, что человек действительно его потеряет. При этом по интенсивности ощущений нельзя надёжно отличить паническую атаку от заболевания сердца, лёгких или другого органа.
Почему возникает паника
Во время атаки активируется система реакции на угрозу: учащаются пульс и дыхание, напрягаются мышцы. Эти изменения реальны, а не выдуманы. Если человек воспринимает сердцебиение как признак близкой смерти, страх усиливает телесную реакцию. Так может возникнуть круг: ощущение — пугающее объяснение — ещё более сильное ощущение.
При частом и глубоком дыхании снижается уровень углекислого газа в крови. Это способно усиливать головокружение и покалывание, хотя человеку кажется, что воздуха всё ещё недостаточно. Такой механизм объясняет часть симптомов, но не позволяет без обследования считать любую одышку следствием паники.
Единой причины для всех приступов нет. Уязвимость связана с сочетанием наследственной предрасположенности, особенностей реакции на стресс и жизненного опыта. Недосып, избыток кофеина и другие стимуляторы могут провоцировать приступы у восприимчивого человека, но не объясняют каждый случай. Атаки встречаются при разных тревожных и других психических расстройствах, а также вне их. Это не признак слабости характера.
Когда речь идёт о паническом расстройстве
О паническом расстройстве говорят не по одному тяжёлому эпизоду. Врач оценивает повторные неожиданные атаки, устойчивое беспокойство о новых приступах и их последствиях, а также изменения поведения. Например, человек перестаёт пользоваться транспортом или выходить один, потому что боится приступа и отсутствия помощи. Симптомы при этом не должны лучше объясняться действием вещества, соматическим заболеванием или другим психическим расстройством.
Избегание может давать краткое облегчение, но постепенно ограничивать жизнь и поддерживать страх. У части людей развивается агорафобия — выраженный страх ситуаций, из которых трудно уйти или в которых, по их ощущению, помощь будет недоступна. Однако ни агорафобия, ни паническое расстройство не возникают неизбежно после отдельной атаки.
Как врач уточняет причину
При первом эпизоде или изменении привычных симптомов можно начать с терапевта; при опасных признаках нужна экстренная помощь. Врач уточняет, как начался приступ, сколько он длился, был ли связан с нагрузкой, лекарствами или веществами, случались ли обмороки. Осмотр, пульс и другие показатели помогают определить, какие обследования нужны дальше.
При сердцебиении и боли в груди может понадобиться ЭКГ, при подозрении на нарушение функции щитовидной железы — соответствующие анализы. Нарушения ритма сердца, низкий уровень глюкозы и некоторые болезни органов дыхания способны вызывать похожие ощущения. Единого обязательного набора исследований нет: обследование выбирают по симптомам и обстоятельствам. Нормальный результат одного теста сам по себе не подтверждает паническую атаку.
Психиатр или врач-психотерапевт оценивает характер атак, тревогу между ними, избегание, настроение и влияние симптомов на жизнь. Диагноз опирается на беседу и клиническую оценку: анализа крови или снимка, который подтверждает паническое расстройство, нет. Если приступы повторяются или страх мешает работе, поездкам и общению, обращаться за такой помощью стоит, не дожидаясь дальнейших ограничений.
Что можно сделать во время знакомого приступа
Если прежние эпизоды уже оценил врач и нынешний похож на них, прекратите опасное действие: например, безопасно остановите автомобиль. Сядьте с опорой, почувствуйте стопы на полу и переведите внимание на окружающие предметы и звуки. Напомните себе, что это знакомая волна симптомов, которая может ослабнуть. Эти действия помогают пережить эпизод, но не заменяют оценку новых проявлений.
Старайтесь дышать мягко, без частых глубоких вдохов и попыток набрать как можно больше воздуха. Дыхание в бумажный пакет не рекомендуют: при другой причине одышки оно может быть опасным. Близкий человек может остаться рядом, говорить спокойно и помочь перейти в безопасное место; спорить с переживаниями или требовать «взять себя в руки» не нужно.
Как лечат повторные атаки и паническое расстройство
Цель лечения — не только уменьшить число приступов, но и ослабить страх перед ними, вернуть привычную активность. Один из основных методов — когнитивно-поведенческая психотерапия. Она помогает пересмотреть пугающие объяснения телесных ощущений и постепенно сокращать избегание. В согласованной программе специалист может использовать упражнения со знакомыми ощущениями и ситуациями, чтобы человек научился переносить их без привычной реакции страха; перед этим учитывают состояние здоровья.
При паническом расстройстве врач также может предложить антидепрессанты, в частности из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Их назначают для снижения тревоги и частоты атак, а не только при депрессии. Эффект развивается постепенно; в начале лечения возможны нежелательные реакции, включая временное усиление тревоги, поэтому нужен контроль врача. Самостоятельно начинать приём или резко прекращать его не следует.
Некоторые противотревожные средства быстро уменьшают симптомы, но могут вызывать сонливость, зависимость и проблемы при отмене. Поэтому их не рассматривают как универсальное долгосрочное решение. Выбор психотерапии, лекарств или их сочетания зависит от тяжести состояния, сопутствующих заболеваний, предпочтений человека и предыдущего лечения.
Течение бывает разным: отдельный эпизод может не повториться, а при расстройстве возможны периоды улучшения и возвращения симптомов. Результат оценивают не только по отсутствию атак, но и по уменьшению тревожного ожидания и восстановлению повседневной жизни. Регулярный сон, посильная физическая активность и сокращение избытка кофеина поддерживают лечение, но не заменяют его. Если состояние снова ухудшается, план помощи пересматривают со специалистом.