Черепно-мозговая травма: признаки, обследование и лечение
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждение мозга, его оболочек или костей черепа под действием внешней силы. Травма головы — более широкое понятие: она может ограничиться раной кожи или ушибом мягких тканей, но может сопровождаться и повреждением внутри черепа. Сотрясение относится к лёгкой ЧМТ, а не служит общим названием любого удара головой. По размеру шишки и самочувствию сразу после происшествия нельзя надёжно определить тяжесть повреждения.
После травмы немедленно вызывайте скорую помощь по 103 или 112, если человек не приходит в сознание, его трудно разбудить, нарастают сонливость или спутанность, появляются судороги, повторная рвота, усиливающаяся сильная головная боль, слабость руки или ноги, нарушение речи или зрения. Кровь либо прозрачная жидкость из уха или носа после сильного удара также требуют экстренной помощи. Ухудшение возможно после периода кажущегося благополучия; отсутствие этих признаков не исключает внутричерепного повреждения.
Чем различаются сотрясение и более тяжёлые повреждения
При сотрясении временно нарушается работа мозга. Возможны головная боль, головокружение, тошнота, замедленность мышления, пробел в памяти о событиях до или после травмы. Потеря сознания не обязательна. На стандартной КТ при сотрясении травматические изменения не видны, поэтому нормальный снимок сам по себе не опровергает этот диагноз.
При ушибе повреждается сама ткань мозга. Внутричерепная гематома — скопление крови внутри черепа, которое может сдавливать мозг. При тяжёлых травмах также возможны распространённое повреждение нервных волокон и отёк мозга. Эти повреждения могут сочетаться между собой. Перелом черепа — отдельный вид повреждения: он не всегда означает тяжёлую травму мозга, но требует оценки сопутствующих нарушений.
Тяжесть ЧМТ врач оценивает по уровню сознания, памяти, неврологическим нарушениям и результатам обследования. Выраженность боли не заменяет эту оценку. Рана на голове не обязательно означает открытую ЧМТ: значение имеет повреждение более глубоких тканей, а не только кожи.
Почему важны обстоятельства травмы
Мозг может пострадать не только от прямого удара, но и от резкого ускорения, торможения или вращения головы — например, при дорожной аварии. Поэтому отсутствие заметной раны не исключает повреждения. Падение с высоты, столкновение на большой скорости и сильный удар заставляют врачей учитывать также травму шеи и других органов.
Для решения об обследовании важны время и механизм происшествия, потеря сознания, провал в памяти, рвота и изменение состояния после удара. Врач учитывает возраст, нарушения свёртывания крови и приём антикоагулянтов — препаратов, снижающих её свёртываемость. Они повышают риск кровотечения. Алкоголь и седативные средства могут затруднять оценку сознания, поэтому сонливость после травмы нельзя без обследования объяснять только опьянением.
После удара с потерей сознания, провалом в памяти, сохраняющейся головной болью или рвотой нужна медицинская оценка без промедления, даже если стало лучше. При приёме антикоагулянтов следует срочно обратиться за помощью и при кажущейся небольшой травме головы. Самостоятельно отменять препарат не нужно. Если состояние стабильное, обратиться можно в приёмное отделение стационара; при ухудшении или невозможности безопасно добраться вызывают скорую.
Как врачи выявляют повреждение
Сначала специалисты оценивают дыхание, кровообращение и сознание, затем проверяют зрачки, речь, движения и чувствительность конечностей. Осматривают голову и шею, выясняют обстоятельства происшествия у пострадавшего и очевидцев. Повторный осмотр помогает заметить изменения, которых не было при первом обращении. При необходимости подключают нейрохирурга.
КТ головы позволяет быстро обнаружить острое кровоизлияние, многие переломы и признаки сдавления мозга. Её назначают не после каждого удара: решение зависит от осмотра, симптомов, механизма травмы и факторов риска. Рентгенография черепа не заменяет КТ для поиска внутричерепного кровотечения. МРТ решает отдельные диагностические задачи, но обычно не служит первым исследованием при острой травме.
Нормальная КТ не исключает всех последствий ЧМТ и не отменяет повторной оценки при ухудшении. В то же время головная боль или головокружение сами по себе не доказывают наличие гематомы. Проверка зрачков, равновесия или памяти дома не позволяет исключить опасное повреждение и не должна задерживать обращение.
Помощь до осмотра и лечение
До приезда скорой не оставляйте пострадавшего одного и не разрешайте ему садиться за руль. После сильного удара или падения не перемещайте человека без необходимости: возможна травма шеи. Если он без сознания, проверяйте дыхание и следуйте указаниям диспетчера; при отсутствии нормального дыхания нужно начинать сердечно-лёгочную реанимацию. Не давайте еду, питьё и лекарства человеку с нарушенным сознанием.
При лёгкой ЧМТ после обследования возможно наблюдение дома, если врач не видит оснований для госпитализации и есть человек, способный заметить ухудшение. При выписке должны быть понятны условия наблюдения и повторного обращения. Сон сам по себе не опасен; необходимость ночных пробуждений определяет врач. Невозможность нормально разбудить человека — уже тревожный признак.
При более тяжёлых повреждениях лечение проходит в стационаре. Его задачи — поддержать дыхание и кровообращение, предотвратить дополнительное повреждение мозга, выявить и лечить опасное повышение давления внутри черепа. Если гематома сдавливает мозг или есть другие хирургические показания, может понадобиться операция. Не каждое кровоизлияние требует вмешательства: решение зависит от его расположения, размера и состояния человека.
Восстановление и возможные последствия
После лёгкой ЧМТ могут сохраняться утомляемость, чувствительность к свету и шуму, трудности с концентрацией и сном. Они не обязательно означают продолжающееся кровотечение, но требуют повторной оценки, если усиливаются или мешают повседневной жизни. Срок восстановления зависит от тяжести повреждения, прежних травм, сопутствующих заболеваний и характера нагрузок.
В начале восстановления нагрузку уменьшают, затем постепенно возвращают посильную физическую и умственную активность, ориентируясь на симптомы и рекомендации врача. Длительный строгий постельный режим и постоянное пребывание в тёмной комнате не служат универсальным лечением сотрясения. Возвращение к вождению, работе с механизмами и спорту требует отдельной оценки; повторный удар до восстановления может привести к новому повреждению.
Тяжёлая ЧМТ может оставлять нарушения движений, речи, памяти и поведения; после неё также возможны эпилептические приступы. Для восстановления функций подбирают реабилитацию с участием невролога, врача физической и реабилитационной медицины, а при необходимости — логопеда и других специалистов. Прогноз оценивают по характеру повреждения и динамике состояния, а не только по первому снимку или одному симптому.