Удаление рака яичников
План хирургической операции при раке яичников зависит от двух факторов. Первое — это сохранение жизни пациентки. Это значит, что опухоль нужно удалить полностью так, чтобы минимизировать риск рецидива и ни в коем случае не оставить раковых клеток.
Рак яичника — не самое распространенное онкологическое заболевание у женщин (третье место в онкогинекологии и восьмое место среди всех злокачественных опухолей). Но он представляет особую опасность для жизни с низкой пятилетней выживаемостью. Этот вид рака активно дает метастазы в лимфатические узлы, органы таза и брюшной полости (матку, фаллопиевы трубы, сальник, печень). В некоторых случаях дело осложняется канцероматозом брюшины.
Второй фактор — это сохранение способности в последующем иметь детей. При полном удалении яичников и маточных труб наступает менопауза и репродуктивная функция навсегда утрачивается. К счастью этот вид рака относительно редко поражает женщин репродуктивного возраста. Если размеры опухоли позволяют, принимается решение о проведении органосберегающей операции. Это значит, что опухоль удаляется в пределах здоровых тканей с сохранением оставшейся части яичника.
Может быть принято решение об удалении только одного яичника и сохранении второго. Это представляет определенный риск, поскольку в 20% случаев в дальнейшем здоровый яичник также поражается раком. И все же такое решение может быть принято.
В медицинских центрах, представленных на портале Докио, выполняется хирургическое удаление рака яичника различной степени сложности, включая лапароскопические и открытые операции. В выборе плана вмешательства, как правило, участвуют профильные специалисты нескольких направлений. Междисциплинарный подход позволяет определить оптимальную тактику лечения.
При этом учитываются размеры новообразования, стадия заболевания, распространенность, наличие метастазов, а также гистологический тип опухоли. Существует десяток видов рака яичника разной степени агрессивности.
Диагностика, подготовка к операции
Перед проведением операции в медицинских центрах, представленных на портале Докио, проводится комплексная диагностика, включающая общеклинический развернутый и биохимический анализы крови, общеклинический анализ мочи. При этом оцениваются функции почек, печени и общее состояние пациентки. Далее выполняется коагулограмма.
Для исключения опухоли желудочно-кишечного тракта может быть сделана эзофагогастродуоденоскопия, а также колоноскопия. Возможно, будет обнаружена первичная опухоль, а рак яичника возник в результате ее метастазирования.
Чтобы определить область распространения раковых клеток, делается компьютерная томография с внутривенным контрастированием почек, брюшной полости и забрюшинного пространства, органов грудной клетки.
КТ показывает как первичную опухоль, так и ее метастазы. В качестве альтернативы может быть выполнена МРТ с контрастированием, а при подозрениях на отдаленные метастазы — ПЭТ/КТ. Также обычно назначается МРТ органов малого таза (с контрастом или без него).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, шейнонадключичной области показывает состояние лимфоузлов, возможное распространении в них метастазов. Исследуются также подмышечные лимфоузлы.
При наличии асцита, плеврального выпота делается пункция жидкости для цистологического исследования. Также делается забор ткани новообразования с помощью биопсии для морфологического исследования, определения гистологического типа раковых клеток.
Для определения плана операции необходимо тщательно обследовать брюшину, диафрагму, пространство между брюшиной и ободочной кишкой на предмет возможных метастазов.
Если гистологическое исследование показало эндометриоидный тип опухоли, нужно исключить рак эндометрия. Для этого выполняется биопсия с забором ткани и ее изучением.
Проведение операции
Хирургическая операция — основной метод лечения рака яичника. От того, как она проведена, напрямую зависит прогноз состояния пациентки.
Неоадъювантная химиотерапия может быть проведена перед операцией, чтобы, насколько это возможно, уменьшить размеры опухоли и объем хирургического вмешательства. После операции также может быть проведена химиотерапия для уничтожения возможных метастазов, оставшихся раковых клеток.
Все хирургические вмешательства по поводу рака яичника выполняются в операционных медицинских центров, представленных на портале Докио, с соблюдением российских и международных протоколов и использованием современного оборудования.
Радикальная операция по поводу рака яичника включает удаление опухоли (одного или обоих яичников), маточных труб, экстирпацию (удаление) тела и шейки матки, части большого сальника (оментэктомия), регионарных лимфатических узлов.
При распространенном процессе возможно удаление пристеночной тазовой брюшины, желчного пузыря, аппендикса, селезенки, мочевого пузыря, части печени, кишечника, желудка.
Органосберегающие операции выполняются при незначительных размерах опухоли, когда она не выходит за пределы яичника и отсутствуют метастазы. Обычно они проводятся в случаях серозной карциномы, которая обладает низкой степенью злокачественности. Это резекция яичника, односторонняя овариоэктомия (удаление яичника) или односторонняя аднексэктомия (удаление яичника и маточной трубы).
Операция может быть выполнена открытым (лапаротомическим) способом или малоинвазивным, лапароскопическим методом.
В первом случае доступ делается с помощью разреза брюшной полости. Во втором случае — посредством нескольких проколов, через которые вводятся инструменты и эндоскоп (видеокамера).
Лапароскопическая операция представляет более щадящий вариант, это минимально травматичный метод удаления рака яичника. Восстановление, реабилитация после таких операций происходит быстрее, значительно меньше кровопотеря.
Однако выполнение таких операций не всегда возможно и не всегда целесообразно. Дело в том, что при проведении операции бывает необходимой тщательная ревизия прооперированной области с забором образцов тканей для гистологического исследования. Открытый доступ дает в этом смысле преимущества.
Решение о выборе между лапаротомическим и лапароскопическим вариантом операции принимается индивидуально, с учётом конкретного случая и данных обследований. Во всех ситуациях, когда это возможно, предпочтение отдаётся наименее инвазивным методам удаления рака яичника.
При невозможности радикального удаления рака яичника может быть выполнена циторедуктивная операция с последующей химиотерапией. Ее результаты считаются удовлетворительными, если размеры оставшейся опухоли не превышают 1 см.
После операции
Если операция была выполнена лапароскопическим способом, уже на следующий день после нее пациентка переводится в общую палату. Через 2 — 3 суток при удовлетворительном самочувствии она выписывается из стационара.
В случае открытой операции пациентка проводит первые 3 суток в отделении реанимации, а затем переводится в общую палату. Обычно швы снимаются на 10 сутки, после чего возможна выписка из стационара.
Швы или места проколов регулярно обрабатываются антисептиком. Пациентке назначается курс антибиотиков, обезболивающие препараты. Состояние внутренних органов оценивается посредством УЗИ.
Для снижения нагрузки на швы и мышцы на начальном этапе реабилитации назначается бандаж, который нужно носить при вставании, ходьбе.
После одностороннего удаления яичника пациентке назначается поддерживающая гормональная терапия, а после двусторонней овариоэктомии — постоянная заместительная гормональная терапия.