Операции при опухоли почки

Опухоли почки оперируют, одновременно решая две задачи — диагностическую и лечебную. При доброкачественных опухолях главная задача операции — диагностика, поскольку образования бессимптомны и принципиально не требуют удаления, но внешне мало отличаются от рака.

Именно внешняя похожесть большинства доброкачественных процессов на злокачественную опухоль, при большей частоте встречаемости рака, вынуждает прибегать не только к биопсии, но и к удалению доброкачественных образований почки для морфологического исследования. Только операция позволяет поставить правильный диагноз.

Способы удаления опухолей почки

Самый оптимальный способ лечения узлового образования — операция, а объем удаляемой части зависит от размеров опухоли и её характера.

Стандартные оперативные вмешательства при опухолях почки:

• резекция предполагает удаление части почки,

• радикальная нефрэктомия — удаление всего органа,

• циторедуктивная нефрэктомия — максимальное удаление очагов опухоли.

При доброкачественных новообразованиях даже большого размера стараются сохранить большую часть почки, потому что операция диагностическая и нацелена на выявление очагов карциномы, логично и правильно ограничиться резекцией. При этом необходимо на несколько сантиметров отойти от узла в сторону здоровой ткани, если это образование при гистологическом исследовании окажется раком, расстояние «защитит» от рецидива в будущем. Во-вторых, удаляя частицу органа, необходимо сохранить его функцию, поэтому разрезают почку по определенным анатомически обусловленным линиям с учетом кровоснабжения.

При карциномах операция — это лечение, для выбора оптимального объема хирургии важен размер опухоли, но не только. Резекцию при карциномах относят к органосохраняющим вмешательствам, она имеет неоспоримые функциональные преимущества перед полным удалением органа. Цель резекции — максимальное удаление опухолевого поражения при максимальном сохранении ткани почки и её функции, но без вероятности рецидива в будущем. При невозможности резекции прибегают к нефрэктомии.

Виртуозность оперирующего почку хирурга проявляется не столько в сокращении длительности операции, сколько в меньшей травматичности вмешательства и снижении риска осложнений, таких как затёки мочи. На портале Докио можно подобрать клиники, где операции проводят опытные специалисты.

Какие доброкачественные опухоли почки оперируют?

Доброкачественные новообразования почки разнообразны по клеточной — морфологической структуре, главное, что объединяет большинство — отсутствие отрицательного влияния на судьбу больного. Эти процессы, как правило, обнаруживают случайно — при профосмотре или обследовании по поводу другого заболевания. С доброкачественной опухолью можно жить всю жизнь, если она не растёт, не давит на соседние органы или не маскируется под злокачественное новообразование. Проблема в том, что внешне они мало отличаются от рака, а биопсия не всегда даёт уверенность в доброкачественном характере процесса.

Самая частая доброкачественная опухоль — ангиомиолипома, из тысячи новообразований почки только три опухоли по строению ангиомиолипомы. В большинстве случаев она обусловлена хромосомным генетическим дефектом, приводящим к тяжелому заболеванию — туберозному склерозу. Если не установлен диагноз туберозного склероза, потому что опухоль стала первым и единственным признаком болезни, и биопсия не доказала абсолютную доброкачественность процесса, то нет никаких сомнений в необходимости резекции.

Вторая по частоте — онкоцитома, она может быть крупной и поражать обе почки, и как большинство доброкачественных процессов не нуждается в удалении, но у каждого десятого больного одновременно с онкоцитомой диагностируется карцинома почки. Только резекция сможет ответить на вопрос «что есть что», и какая из двух угрожает здоровью и жизни.

Третья по частоте опухоль — папиллярная аденома редко бывает единственной, чаще имеется несколько мелких узелков. Одна проблема — по строению аденома похожа на неагрессивный рак, биопсия не поможет их различить, и в этой клинической ситуации нет сомнений в необходимости диагностической резекции.

Резекция почки при раке

Самые частые новообразования органа — карциномы, то есть почечно-клеточный рак. Очень редко встречаются саркомы и нейроэндокринные опухоли — карциноид.

Всем больным до начала терапии определяется выделительная функция почек, и только после изотопного исследования — динамической урографии вырабатывается тактика ведения пациента и определяется объём хирургического вмешательства — резекция или нефрэктомия.

Резекция выполняется при небольших карциномах 1–2 стадии, а также при больших образованиях и даже при метастатической стадии. При небольшом узле нет сомнений в выборе — резекция, при распространенной опухоли резекция становится способом выбора:

• при ограниченных возможностях остающейся почки, когда есть проблемы с её здоровьем и хроническое заболевание не позволит выполнять функции «за двоих»;

• при карциноме единственной почки, например, после почечной трансплантации;

• при одновременном развитии почечно-клеточного рака в обеих почках.

Резекция может выполняться классическим — открытым способом с большим разрезом в поясничной области и с помощью эндоскопического оборудования — лапароскопически, отдалённые результаты одинаковы. Течение послеоперационного периода при лапароскопической резекции почки легче и время пребывания в клинике короче.

Нефрэктомия

Радикальная нефрэктомия выполняется при больших новообразованиях, занимающих большую часть почки, и при 1–2 стадии рака, когда технически не удаётся резекция. Главное — остающаяся противоположная почка должна быть здоровой и без изъянов.

Нефрэктомию выполняют в двух вариантах:

• радикальная — классическое удаление почки с окружающей клетчаткой, надпочечником и лимфатическими узлами;

• циторедуктивная — удаление части опухоли с паллиативной целью.

Радикальная нефрэктомия — стандарт лечения рака почки, ещё недавно считавшийся самым оптимальным подходом. Сегодня оптимально именно сохранение органа, поэтому пересмотрено не только отношение к назначению нефрэктомии, но также изменился и объём удаляемого:

• надпочечник удаляется только при вовлечении в опухолевый конгломерат или при метастазах, здоровый надпочечник оставляют;

• дополняется тромбэктомией при наличии в сосудах тромба, а образование тромбов — один из специфических симптомов карциномы;

• объем лимфодиссекция определяется хирургом, стандартов не существует.

Циторедуктивная нефрэктомия применяется в метастатической стадии вместе с удалением — резекцией метастазов в легких. Это паллиативное вмешательство, избавляющее от перспективы распадающейся опухоли с кровотечением из разрушенного сосуда, всасывания токсичных продуктов жизнедеятельности карциномы и для снижения рассеивания злокачественных клеток в организме.

Доступ к больной почке определяется хирургом, он должен быть удобным для выполнения поставленной задачи, но преимущество на стороне лапароскопической технологии.

На портале Докио можно подобрать клиники, где особое внимание уделяется качественному выполнению процедур, исследований и манипуляций, что способствует снижению риска послеоперационных осложнений. Специалисты проводят лечение и последующее наблюдение за пациентами.