Операция при ахалазии кардии
Ахалазия кардии — редкое заболевание, при котором не происходит нормального рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера, мышечного жома в месте перехода пищевода в желудок. При этом вышележащие участки пищевода растягиваются. Мышцы, которые находятся в их стенке, не могут эффективно проталкивать пищу в желудок. Ахалазия кардии вызывает симптомы, которые существенно снижают качество жизни больного: нарушение глотания (дисфагия), отрыгивание пищи (регургитация), сопровождающееся тошнотой, потеря веса. Со временем пищевод всё больше растягивается, деформируется.
Устранить ахалазию кардии можно только хирургическим путём. Наиболее современный метод лечения — пероральная эндоскопическая миотомия. Это малоинвазивное вмешательство проводится без разрезов и напоминает гастроскопию. В медицинских центрах, которые можно подобрать на портале Докио, такую процедуру выполняют хирурги-эндоскописты с применением современного высокоточного оборудования.
Почему возникает ахалазия кардии?
Причины развития заболевания до конца не изучены. Считается, что ахалазия кардии развивается в результате повреждения нервов пищевода. Существуют три наиболее распространенные гипотезы, пытающиеся объяснить происхождение патологии:
Аутоиммунная. Согласно статистике, люди с ахалазией кардии в 3,6 раз чаще страдают аутоиммунными заболеваниями по сравнению с общей популяцией. Кроме того, в крови у этих пациентов обнаруживаются определенные типы циркулирующих антител.
Инфекционная. Долгое время ученые считали, что основной причиной ахалазии кардии является трипаносомоз — заболевание, вызванное одноклеточными паразитами трипаносомами. Этот возбудитель может проникать в сердце, мышечный слой пищевода и накапливаться там. В настоящее время в качестве важного фактора рассматриваются вирусные инфекции.
Генетическая. Известно, что к ахалазии кардии у детей чаще всего приводит мутация AAAS12q13. Также ахалазия кардии встречается у 2% людей с синдромом Дауна.
При каких симптомах нужно обратиться к врачу?
Два наиболее характерных проявления ахалазии кардии — дисфагия и регургитация.
Дисфагия — нарушение глотания. Возникают ощущения, как будто пища застревает в горле. Регургитацией называют срыгивание. Пища, которая не может пройти в желудок, скапливается в расширенном пищеводе, подвергается действию ферментов и забрасывается обратно. Она имеет горьких привкус.
Другие возможные проявления:
частые отрыжки;
изжога;
боли в груди;
кашель по ночам;
потеря веса;
тошнота, рвота;
аспирационная пневмония — воспаление легких из-за попадания пищи в дыхательные пути.
Симптомы ахалазии кардии нарастают постепенно, но со временем постоянно прогрессируют. В конечном итоге, если не проведено своевременное лечение, в области кардии возникают выраженные рубцы, пищевод сильно расширяется, возникает его S-образная деформация, появляются участки некроза, изъязвления, развивается воспаление в окружающих тканях.
Вышеперечисленные проявления могут свидетельствовать не только об ахалазии кардии, но и о других заболеваниях, в том числе злокачественных опухолях. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу. На портале Докио можно подобрать клинику, где специалист проведёт необходимую диагностику и назначит оптимальное лечение.
В чем преимущества эндоскопического лечения?
Существуют разные методы лечения ахалазии кардии. Ранее предпринимались попытки бороться с этим состоянием с помощью спазмолитических препаратов, ингибиторов кальциевых каналов, нитратов, но они оказались безуспешными. На данный момент доказано, что консервативные методы неэффективны. Единственный способ устранить патологию — хирургический.
В 1901 году в качестве лечебной меры было предложено рассечение мышц пищевода, в первую очередь нижнего сфинктера. В 1914 году было впервые успешно выполнено такое хирургическое вмешательство. Операции открытым способом (через разрез) показали высокую эффективность, но сопровождались выраженной травматизацией тканей, относительно высоким риском осложнений, длительным восстановительным периодом.
В 1991 году была выполнена первая миотомия лапароскопическим доступом — через небольшие проколы в стенке брюшной полости. С тех пор хирурги стали широко применять малоинвазивные методы лечения ахалазии кардии. Лапароскопические вмешательства также показали высокую эффективность. Их главными преимуществами по сравнению с открытыми операциями является более низкий риск осложнений, короткий восстановительный период. Тем не менее, есть вероятность случайного повреждения соседних органов брюшной полости и грудной клетки. Большие сложности возникают, когда нужно выполнить протяженную миотомию в верхних отделах пищевода. Операцию могут сильно затруднить разрастания фиброзной ткани вокруг пищевода после предыдущих лечебных процедур, операций.
В качестве альтернативы хирургическим вмешательствам была предложена баллонная дилатация. Во время этой процедуры в пищевод вставляют специальный баллон и раздувают его внутри, чтобы расширить просвет. В ряде случаев это помогает устранить симптомы ахалазии кардии на 1–2 года. Однако во время баллонной дилатации в 1,6% случаев происходит повреждение стенки пищевода, и в ней возникает отверстие — перфорация. Такие риски в сочетании лишь с временным, не очень продолжительным эффектом — серьезные недостатки методики.
В 2007 году был предложен инновационный метод хирургического лечения ахалазии кардии — пероральная эндоскопическая миотомия. Она предполагает рассечение мышц пищевода со стороны его просвета, через небольшой разрез на слизистой оболочке. Такие хирургические вмешательства имеют ряд преимуществ:
Высокая эффективность. После операции более чем в два раза снижается давление нижнего пищеводного сфинктера.
Не нужно делать разрезов и проколов. Все манипуляции проводятся с помощью эндоскопа, введенного через рот.
Минимальный риск осложнений.
Нет риска повреждения стенки пищевода с образованием сквозного отверстия, как при баллонной дилатации.
Короткий восстановительный период.
Отличный косметический результат: на коже не остается рубцов.
Однако пероральная эндоскопическая миотомия требует соответствующего уровня квалификации и опыта врача, современного технического оснащения и тщательного наблюдения за пациентом в послеоперационном периоде. На портале Докио можно подобрать клинику, располагающую всеми необходимыми возможностями для проведения такой процедуры.
Подготовка к хирургическому вмешательству
В первую очередь проводят обследование, которое помогает установить точный диагноз. Оно может включать следующие методы диагностики:
Манометрия. В пищевод вводят специальный инструмент в виде трубки, который во время глотания регистрирует сокращения мышц в стенке органа, их силу, скоординированность работы, расслабление пищеводного сфинктера.
Рентгенография с контрастированием. Пациента просят выпить раствор рентгеноконтрастного препарата и проводят рентгенографию. Это помогает отследить движение контраста, выявить нарушения в работе органа, места сужений.
Эндоскопическое исследование. Выполняют эзофагогастроскопию. Во время этой процедуры можно не только оценить проходимость пищевода, но и получить образцы тканей для биопсии. В частности, это необходимо при подозрении на злокачественную опухоль.
Во время предварительной консультации врач рассказывает пациенту о том, какое хирургическое вмешательство планируется выполнить, для чего это нужно, как будет проходить операция. Пациент должен сообщить хирургу о своих сопутствующих заболеваниях, лекарственных препаратах, которые он принимает, аллергических реакциях. Необходимо пройти предоперационное обследование, которое включает:
общий и биохимический анализы крови;
общий анализ мочи;
исследования на инфекции: ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
исследование свертываемости крови;
определение группы крови AB0 и резус-фактора;
ЭКГ;
флюорографию;
консультацию терапевта, по показаниям — других врачей-специалистов.
Операцию проводят под общим наркозом, поэтому за 8–10 часов до нее нельзя есть и пить.
Как выполняют пероральную эндоскопическую миотомию?
Во время хирургического вмешательства пациент лежит на спине и находится под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз). Все манипуляции выполняют с помощью эндоскопа, введенного через рот. Операция состоит из пяти этапов:
В подслизистый слой стенки пищевода вводят физиологический раствор, подкрашенный индигокармином, и делают на слизистой оболочке разрез длиной 2 см.
В подслизистом слое проделывают тоннель, который заканчивается в стенке начального отдела желудка.
Рассекают циркулярные мышцы пищевода, нижнего пищеводного сфинктера и кардиального отдела желудка.
Тоннель в подслизистом слое тщательно осматривают, очищают, останавливают кровотечение и закрывают разрез специальными клипсами.
С помощью эндоскопа проверяют проходимость пищевода и кардии.
Реабилитационный период
Обычно после пероральной эндоскопической миотомии пациента оставляют в стационаре на одну ночь. Утром следующего дня выполняют рентгенологическое исследование с контрастированием, чтобы проверить проходимость пищевода, убедиться, что его стенка не повреждена, и контраст не попадает в окружающие ткани. Если всё в порядке, пациенту разрешают есть жидкую пищу. Обычно в тот же день можно уехать домой.
Хирург назначает контрольные осмотры через 7–10 дней и три месяца.
Возможные осложнения
Эндоскопическая процедура связана с минимальными рисками. Тем не менее, в редких случаях возможны некоторые осложнения:
Кровотечение.
Инфекционные осложнения.
Перфорация — образование в стенке пищевода сквозного отверстия.
Осложнения, связанные с аспирацией — попаданием содержимого пищевода и желудка в дыхательные пути.
Чтобы снизить риск некоторых осложнений, во время операции пищевод заполняют углекислым газом. Тем не менее, иногда газ скапливается под кожей (эмфизема), в плевральной полости (пневмоторакс), брюшной полости (пневмоперитонеум).
Риски, связанные с анестезиологическим пособием.
У некоторых пациентов после операции развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод. В некоторых случаях с симптомами ГЭРБ можно справиться с помощью медикаментозных препаратов. Если препараты не помогают, приходится прибегать к хирургическому лечению — фундопликации. Во время этого вмешательства желудок подшивают к диафрагме и брюшной стенке так, чтобы между его дном и пищеводом образовался острый угол. Это помогает предотвратить обратный заброс содержимого. Фундопликацию можно выполнить лапароскопически.
Риск осложнений при пероральной эндоскопической миотомии напрямую зависит от опыта и уровня мастерства врача. В медицинских центрах, которые можно подобрать на портале Докио, такие хирургические вмешательства проводят квалифицированные специалисты. Применение современного эндоскопического оборудования экспертного класса позволяет достичь высоких показателей успешного лечения и минимизировать риски.