Гликированный гемоглобин HbA1c: что показывает анализ

HbA1c — это гликированный гемоглобин, то есть гемоглобин, связанный с глюкозой. Анализ отражает средний уровень глюкозы в крови примерно за предшествующие 2–3 месяца, а не только в момент забора крови. Его используют для диагностики сахарного диабета и оценки того, насколько лечение помогает удерживать гликемию — содержание глюкозы в крови — в целевом диапазоне.

Почему HbA1c отражает предшествующий период

Гемоглобин находится в эритроцитах — клетках крови, которые переносят кислород. Глюкоза постепенно связывается с гемоглобином без участия ферментов. Чем выше её концентрация и чем дольше она остаётся повышенной, тем больше доля гликированного гемоглобина.

Эритроциты живут около 120 дней, но постоянно обновляются. Поэтому HbA1c отражает не один день и не простое среднее за строго заданный срок: уровень глюкозы в последние недели влияет на результат сильнее, чем в начале этого периода. После изменения лечения показатель меняется постепенно; по нему нельзя оценить эффект за несколько дней.

Чем анализ отличается от глюкозы натощак

Исследование глюкозы крови натощак показывает её концентрацию в конкретный момент после периода без еды. На этот результат могут повлиять острое заболевание, стресс, физическая нагрузка и лекарства. HbA1c меньше зависит от кратковременных колебаний и одного приёма пищи, но не показывает, когда именно сахар повышался или снижался.

Одинаковый HbA1c бывает при относительно ровной гликемии и при чередовании высоких и низких значений. Поэтому хороший средний показатель не исключает эпизодов слишком низкого сахара. При диабете врач сопоставляет его с измерениями глюкометром или данными непрерывного мониторинга глюкозы, если такой мониторинг нужен пациенту.

Когда назначают исследование

Анализ назначают при подозрении на сахарный диабет, для его раннего выявления у людей с факторами риска и для наблюдения за уже установленным заболеванием. Необходимость обследования врач определяет по возрасту, массе тела, семейной истории, прежним результатам и другим обстоятельствам. Само направление на HbA1c не означает, что диагноз уже установлен.

При диабете частота повторных исследований зависит от стабильности гликемии и изменений лечения. HbA1c помогает оценить общую тенденцию, но не заменяет измерение текущей глюкозы при резком ухудшении самочувствия: недавнее повышение сахара может ещё не успеть заметно изменить этот показатель.

Как подготовиться и как берут кровь

Для отдельного анализа на HbA1c голодание не требуется. Можно придерживаться привычного питания; специально ограничивать углеводы перед исследованием не нужно. Если одновременно назначены глюкоза натощак или другие анализы, подготовку определяют по требованиям ко всему набору исследований. Эти инструкции стоит заранее уточнить в лаборатории.

Обычно берут венозную кровь. Возможны кратковременная болезненность при проколе и небольшой синяк после него. Самостоятельно отменять лекарства ради анализа нельзя. Врачу нужно сообщить о недавней кровопотере, переливании крови, беременности, анемии и лечении препаратами, которые стимулируют образование эритроцитов: эти сведения помогают понять, насколько результат достоверен.

Как понимают результат

Лаборатория указывает долю HbA1c в процентах или в ммоль/моль. Эти единицы описывают один показатель, но численно различаются. Их нельзя путать с ммоль/л — единицами концентрации глюкозы в крови. Для сравнения результатов нужно учитывать единицы измерения и метод лаборатории.

HbA1c 6,5% и выше — один из диагностических критериев сахарного диабета, если исследование выполнено стандартизированным лабораторным методом и нет состояний, искажающих показатель. При отсутствии явных симптомов диагноз обычно требует подтверждения повторным HbA1c или другим диагностическим исследованием глюкозы. Значение ниже этого порога не исключает диабет во всех ситуациях.

Референсный интервал в бланке, диагностический порог и цель лечения — разные ориентиры. Для человека с установленным диабетом целевой HbA1c врач выбирает с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и риска слишком низкого сахара. Поэтому результат, отмеченный лабораторией как повышенный, не служит самостоятельным основанием менять дозы лекарств.

Когда HbA1c может вводить в заблуждение

Точность оценки зависит не только от глюкозы, но и от срока жизни эритроцитов, состава гемоглобина и метода измерения. Основные ограничения связаны со следующими состояниями.

• Кровопотеря и гемолитическая анемия сокращают средний возраст эритроцитов. HbA1c может оказаться ниже, чем ожидается при фактическом уровне глюкозы.

• Железодефицитная анемия может завышать показатель. Её лечение способно изменить HbA1c без соответствующего изменения гликемии.

• После переливания крови результат зависит в том числе от донорских эритроцитов, поэтому оценивать по нему предшествующую гликемию бывает ненадёжно.

• При выраженной хронической болезни почек анемия и лечение, стимулирующее образование эритроцитов, могут нарушать соответствие между HbA1c и средней глюкозой.

• Наследственные варианты гемоглобина могут влиять на измерение; выраженность и направление ошибки зависят от конкретного варианта и лабораторного метода.

• Во время беременности меняются обмен глюкозы и обновление эритроцитов. HbA1c не заменяет предусмотренное для выявления гестационного диабета обследование, включая пероральный глюкозотолерантный тест по показаниям.

Если HbA1c заметно расходится с измерениями глюкозы, врач сначала проверяет возможные причины расхождения. В зависимости от ситуации он выбирает исследование глюкозы плазмы, мониторинг или другой показатель для оценки гликемии, а не делает вывод о качестве лечения по одному числу.