Генотипирование HCV, РНК
HCV – аббревиатура, обозначающая вирусный гепатит C. В зависимости от генетического строения, выделяют шесть генотипов возбудителя. Каждый из них делится на подтипы, всего около 500. В России чаще всего встречаются генотипы 1b, 3, 1a и 2. Из всех вирусов гепатита HCV представлен самым большим количеством генетических вариаций и способен быстро мутировать. За счет этого он может успешно избегать атак со стороны иммунной системы. Определить генотип HCV можно с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот анализ выполняют всегда перед началом лечения, он помогает решить ряд важных задач:
оценить течение заболевания и прогноз;
решить, нужна ли пациенту терапия;
подобрать наиболее эффективные препараты, их дозировки;
спланировать длительность лечения;
решить, нужно ли выполнить биопсию печени.
Изначально, при подозрении на вирусный гепатит, пациенту обычно назначают анализы на антитела к возбудителю. Определение генотипа часто проводится на следующем этапе обследования после подтверждения инфекции. ПЦР может использоваться как для диагностики острой стадии заболевания, так и для выявления носительства. На портале Докио можно подобрать клинику, где выполняются все виды лабораторной диагностики.
Чем опасен гепатит C?
Вирус гепатита C – это вирус, который содержит РНК и относится к семейству флавивирусов. Заразиться им можно во время незащищенного секса, использования «грязных» шприцев, стоматологического, хирургического оборудования, при переливании зараженной крови, трансплантации органов, в тату-салонах и во время пирсинга, если оборудование плохо обрабатывают.
В России доля населения, зараженного вирусным гепатитом C, по оценкам экспертов, составляет от 3 до 4%. В нашей стране живет примерно 3,5 миллиона человек с хронической формой заболевания. Всего же в мире, по данным ВОЗ, хроническим гепатитом C заражено около 71 миллиона человек.
Попадая в организм человека, вирус гепатита C поражает клетки печени и некоторые клетки крови (B-лимфоциты, моноциты, нейтрофилы). В результате развивается воспаление ткани печени – гепатит. Он может протекать в острой и хронической форме.
Вирусный гепатит C способен протекать по-разному. Примерно у трети зараженных инфекция проходит сама без какого-либо лечения в течение полугода. У остальных заболевание переходит в хроническую форму, и это наиболее опасно. В течение 20 лет у 15–30% этих пациентов развивается цирроз – состояние, при котором нормальные клетки печени погибают и замещаются соединительной тканью. Со временем на фоне цирроза может возникнуть злокачественная опухоль. Вирусный гепатит C является основной причиной первичного рака печени.
По данным ВОЗ, ежегодно гепатит C уносит около 400 тысяч жизней во всем мире. Большинство пациентов погибают от цирроза и рака печени. Вирусный гепатит C часто называют «ласковым убийцей», и этот эпитет в полной мере отражает коварство заболевания. Даже в острой стадии инфекция может протекать практически без симптомов. Например, больной человек может чувствовать только повышенную утомляемость. Он считает, что просто сильно устает, не подозревает о том, что болен, и не обращается к врачам. Нередко хронические формы заболевания диагностируют случайно, во время профилактических обследований.
В Национальный календарь профилактических прививок России входит вакцинация против вирусного гепатита B. К сожалению, прививку против гепатита C пока разработать не удалось. Однако, существует эффективное лечение. Современные противовирусные препараты способны излечить 95% людей с гепатитом C.
Хуже всего поддается лечению гепатит, вызванный первым генотипом вируса, и при этой форме заболевания важно всегда проводить биопсию печени. Инфекции, вызванные возбудителями 1 и 4 типов, требуют более высоких доз препаратов и более длительной терапии. Если лечение подобрано неправильно, оно может привести к тому, что осложнения со стороны печени будут нарастать быстрее. Определение генотипа возбудителя помогает правильно подобрать препараты, их дозы и определить продолжительность лечения. Также при назначении терапии врач должен учитывать:
пол, возраст и общее состояние пациента;
симптомы;
лечение, которое уже проводилось ранее;
состояние печени;
биохимические показатели, отражающие функцию печени.
Какой материал необходим для анализа?
Чтобы провести анализ генотипирование HCV, берут кровь из вены. Обычно забор материала назначают с утра.
Как подготовиться к забору материала?
Кровь для исследования нужно сдавать натощак. Следует исключить приемы пищи за 2–4 часа. Накануне нужно избегать чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок. За 30 минут запрещается курить.
Как определяют генотип HCV?
Для генотипирования HCV применяют полимеразную цепную реакцию (ПЦР). В лаборатории к биоматериалу добавляют фермент, который создает множество копий РНК вируса, после чего она становится доступна для изучения.
Как оценивают результаты анализа?
Если человек здоров, то результат анализа будет отрицательным – это означает, что вирусная РНК в крови не обнаружена. Иногда возможны ложноотрицательные результаты. РНК вируса может быть не обнаружена, если его концентрация в крови менее 1,25х103 МЕ/мл.
Если вирус обнаружен, то определяют его генотип. По нему делают выводы о прогнозе и подбирают схему лечения:
Генотип вируса | Особенности |
1 (1a или 1b) | Высок риск того, что инфекция перейдет в хроническую форму, разовьется цирроз, рак. Требуется терапия высокими дозами препаратов в течение 48 недель. Лечение продолжается в течение этого времени, даже если вирус больше не выявляется в крови. Обязательно нужно выполнить биопсию печени. |
2 и 3 | Требуется более короткий курс лечения. У большинства пациентов удается добиться необходимого терапевтического эффекта в течение 24 недель. |
4 | Требуется более длительный курс лечения и терапия более высокими дозами препаратов по сравнению с инфекциями, вызванными вирусами гепатита C 2 и 3 типов. |
В большинстве российских лабораторий выполняется исследование этих четырех генотипов вируса, так как именно они характерны для нашей страны. Если возбудителя не удалось отнести ни к одному из этих генотипов, то в заключении из лаборатории просто будет просто написано, что обнаружена РНК вируса. В таких случаях требуется дополнительное обследование.
Цена генотипирования HCV зависит главным образом от лаборатории.
На портале Докио можно подобрать клинику, где проводят все необходимые инструментальные исследования и лабораторные анализы при подозрении на вирусный гепатит C, а в случае подтверждения диагноза — начать лечение. В медицинских центрах применяются препараты новейших поколений. Также специалисты выполняют биопсию печени, лечение цирроза, первичного и метастатического рака. Медицинские учреждения работают по современным международным рекомендациям и имеют возможности для максимально эффективного лечения с минимальным риском побочных эффектов.