Боль в анусе: причины, когда это опасно и что делать дальше
Боль в анусе редко бывает «просто так». Чаще всего она связана с анальной трещиной, геморроем, воспалением кожи или прямой кишки, а иногда — с более глубокой проблемой, например с абсцессом. Ощущения бывают разными: жжение после туалета, резкая «царапающая» боль, распирание, пульсация или ноющая тяжесть, из-за которой человек старается лишний раз не садиться.
Многие сначала терпят и ждут, что всё пройдёт само. Так бывает после запора, долгого сидения, поездки за рулём или после острой еды, но если боль повторяется или усиливается, лучше не тянуть: по одной и той же жалобе врач нередко находит совсем разные причины.
Когда действовать быстро
Вызывайте скорую (103/112), если: боль стала очень сильной и нарастает, поднялась температура, появилась выраженная припухлость или гной рядом с анусом; если из прямой кишки идёт заметное кровотечение; если вместе с болью резко ухудшилось общее состояние.
Обратитесь к врачу в ближайшие 24–48 часов, если: боль держится после каждого стула, появилась кровь на бумаге, есть ощущение «шишки», мокнутие, зуд или болезненность при сидении. Если к этому добавились частые позывы, слизь или рези, откладывать не стоит.
Достаточно планового визита, если: дискомфорт бывает эпизодически, связан с запором или погрешностью в питании, быстро стихает и не сопровождается кровью, температурой или заметным отёком.
Почему болит анус
Самые частые причины — анальная трещина и геморрой. При трещине боль обычно острая, как надрез или царапина, и усиливается во время стула и после него. При геморрое чаще беспокоят зуд, чувство распирания, боль при тромбозе узла и следы яркой крови на туалетной бумаге. Иногда человек описывает это так: «будто сидишь на камешке».
Но список не заканчивается на этих двух состояниях. Боль может идти от воспаления прямой кишки, раздражения кожи после частого мытья с агрессивными средствами, диареи, грибковой инфекции, травмы, анального секса, спазма мышц тазового дна. Реже причина скрыта выше — при болезни Крона, язвенном колите, опухолях, а у части людей боль вообще не в самом анусе, а отражается из соседних зон.
«В первую очередь мы ищем частую и понятную причину — трещину, тромбоз узла, воспаление. Если этого нет, смотрим глубже: нет ли абсцесса, проктита или болезни кишечника», — так обычно объясняют ход мыслей проктологи.
Какие признаки чаще всего идут вместе с болью
Подсказок обычно несколько. Если боль появляется именно во время стула и потом ещё долго не отпускает, врач первым делом подумает об анальной трещине. Если на первый план выходит зуд, мокнутие, ощущение узла или «шишки», чаще проверяют геморрой и воспаление кожи. Если боль пульсирует, анус отекает, а сидеть почти невозможно, нужно исключать гнойный процесс.
яркая кровь на бумаге или в кале
боль при дефекации
зуд, жжение, мокнутие
уплотнение, припухлость, чувство инородного тела
температура, слабость, гнойные выделения
Иногда люди стесняются описывать такие жалобы и говорят только: «там болит». Но для врача важны детали — когда началось, после чего стало хуже, есть ли кровь, запор, понос, зуд, температура. Именно из этих мелочей складывается первая версия.
Что можно сделать самому до визита
Пока вы ждёте приёма, лучше не раздражать область ещё сильнее. Обычно советуют мягкий туалет без сильного натуживания, достаточное питьё, более щадящую еду, чтобы не провоцировать запор, и аккуратную гигиену тёплой водой без агрессивных средств. Иногда помогает тёплая сидячая ванночка, если она не усиливает боль.
Не стоит самостоятельно ставить свечи и мази «наугад», особенно если уже есть кровь, гной, температура или заметный отёк. Ещё хуже — терпеть запор и пытаться «продавить» стул. Это нередко делает трещину глубже и больнее.
Что записать перед приёмом: когда началась боль, связана ли она со стулом, есть ли кровь, температура, зуд, припухлость, были ли запоры или понос, что облегчает и что ухудшает симптомы. Если раньше уже были похожие эпизоды, это тоже важно.
Что стоит взять с собой: результаты прошлых обследований, список лекарств, если они уже назначались, и короткую заметку о том, как менялся стул за последние дни.
Как врач разбирается в причине боли
На приёме врач сначала расспросит о боли: острее она или ноющая, появляется ли после туалета, есть ли кровь, зуд, выделения, температура, трудности со стулом. Потом обычно смотрит область ануса, а при необходимости аккуратно проводит пальцевое исследование и аноскопию. Это помогает понять, есть ли трещина, тромбированный узел, воспаление или признаки гнойного процесса.
Если картина не складывается или есть настораживающие признаки, проктолог может направить на ректороманоскопию, колоноскопию, анализы крови или к смежному специалисту — гастроэнтерологу, хирургу, иногда дерматологу. В реальной практике именно так и делается: сначала ищут частую причину, и только потом расширяют обследование.
Как обычно лечат
Лечение зависит от причины, а не от самой жалобы. При трещине врач может рекомендовать размягчение стула, местные средства и меры, которые снижают спазм и травмирование. При геморрое подход другой: иногда достаточно коррекции стула и местной терапии, а в части случаев рассматривают процедуры или хирургическое лечение. При абсцессе обычно требуется срочная помощь хирурга.
Важно не пытаться подобрать лечение по похожим симптомам из интернета. То, что помогает при геморрое, может не подойти при трещине, а при гнойном воспалении затянет время. К слову, даже «безобидная» боль после запора иногда маскирует более серьёзную проблему.
Если боль повторяется, идёт кровь или появился отёк, лучше показать это врачу, чем менять свечи и мази по советам знакомых.
Вопросы, которые стоит задать врачу
Что, по вашему мнению, вероятнее всего вызывает боль?
Нужно ли мне обследование у проктолога, хирурга или гастроэнтеролога?
Что я могу безопасно делать до следующего визита?
Какие признаки дома должны заставить меня обратиться срочно?
Если сомневаетесь, с чего начать, Докио помогает сориентироваться — какой специалист нужен и где он принимает. Это особенно удобно, когда жалоба деликатная и хочется не ходить по кругу.
Что будет, если тянуть
Иногда боль в анусе проходит сама, но нередко она возвращается снова и снова. Тогда небольшой запор превращается в постоянный страх перед туалетом, а раздражение и спазм только усиливают друг друга. Врачи часто видят эту цепочку: человек терпит, потом боится дефекации, потом запор становится ещё плотнее, и жалобы закрепляются.
Поэтому разумнее не ждать, пока станет совсем невыносимо. Если боль мешает сидеть, спать, ходить в туалет или уже сопровождается кровью, температурой и отёком, лучше разбираться с причиной сразу.
На портале Докио можно подобрать клинику и записаться на приём, если нужна очная оценка без долгих поисков. Для такой жалобы это часто самый короткий путь к ясности.