Тошнота и рвота при химиотерапии: как организм реагирует и что можно сделать, чтобы стало легче
Химиотерапия часто ассоциируется именно с тошнотой и рвотой, хотя сегодня врачи умеют контролировать эти состояния куда лучше, чем десять–пятнадцать лет назад. Тем не менее многие пациенты всё равно сталкиваются с неприятными ощущениями — иногда уже по дороге домой, иногда через сутки, а у некоторых людей симптомы появляются даже заранее, только от ожидания процедуры. И всё это — знакомая, хоть и непростая часть пути лечения.
Почему химиотерапия может вызывать тошноту
Механизм довольно сложный, но если объяснять «по-человечески», то препараты раздражают как клетки желудка и кишечника, так и зоны мозга, которые отвечают за реакцию «тревоги организма». Когда эти сигналы сходятся, появляется то самое ощущение подступающей волной тошноты.
Некоторые лекарства влияют сильнее, другие мягче — это зависит от схемы химиотерапии. Онкологи заранее знают уровень эметогенности (то есть способности вызывать рвоту) каждого препарата и обычно подстраивают защиту под конкретную схему.
Здесь есть связь и с неврологией: центры в мозге, которые управляют тошнотой, очень чувствительны, и у разных людей реактивность бывает разной. Кто-то переносит лечение почти без дискомфорта, а кто-то ощущает симптомы буквально от запаха больничного коридора — так работает систему условных рефлексов.
Какие виды тошноты встречаются при химиотерапии
Острая
Обычно появляется в первые часы после введения препаратов. Так бывает при использовании высоко-эметогенных схем. Человек может почувствовать внезапную волну тошноты, похожую на морскую, — резкую, плотную.
Отсроченная
Развивается спустя 12–48 часов. Нередко пациенты говорят: «Думал, уже пронесло, а потом накрыло». Это обычная ситуация, связанная с продолжением действия химиопрепаратов на кишечные рецепторы.
Предвосхищающая (антиципаторная)
Появляется до лечения, просто от ожидания. Здесь больше включается психофизиология: мозг заранее связывает процедуру с неприятными ощущениями. Интересно, что такой тип тошноты чаще проходит, когда человек понимает, что терапия под контролем и мук уже не будет.
Хроническая или лёгкая постоянная
Иногда возникает как фоновое ощущение между циклами, особенно если есть гастроэнтерологические проблемы — гастрит, рефлюкс, повышенная чувствительность желудка.
Как врачи помогают контролировать тошноту
Сегодня противорвотная терапия — отдельный раздел онкологии. К препаратам подходят тонко, комбинируют несколько классов, подбирают дозы и график приёма. Чаще всего используют три основные группы:
Блокаторы серотониновых рецепторов — уменьшают сигналы от желудка и кишечника.
Антагонисты нейрокинина-1 — работают на уровне центральной нервной системы.
Глюкокортикостероиды — усиливают действие других препаратов.
Звучит сложно, но по факту схема подбирается индивидуально, и пациенту обычно дают чёткий, понятный план: что пить утром, что — вечером, что иметь под рукой «на случай».
К слову, гастроэнтерологи нередко подключаются к лечению, если есть сопутствующие заболевания ЖКТ: иногда корректировка питания и мягкие защитные препараты для желудка заметно улучшают самочувствие.
Дополнительные меры, которые могут помочь
Небольшие порции еды, по чуть-чуть, без тяжёлых запахов.
Питьё маленькими глотками, особенно воды или слабого чая.
Лёгкие сухие продукты вроде крекеров — часто пациенты говорят, что они «заземляют».
Избегать резких запахов и душных помещений.
Иногда — дыхательные техники (медленные вдохи носом, длинный выдох).
Это не «универсальные рецепты», но многие замечают, что такие мелочи дают возможность почувствовать контроль над ситуацией.
Когда стоит обратиться к врачу
Если тошнота только лёгкая — это, увы, частая история на фоне терапии. Но есть ситуации, когда лучше связаться с лечащим онкологом или медсестрой, ведущей лечение:
рвота повторяется много раз в сутки;
не удаётся пить воду и есть;
появляется выраженная слабость, головокружение;
есть признаки обезвоживания — редкое мочеиспускание, сухость во рту;
температура поднялась выше 38 °С.
Врачи могут скорректировать терапию, добавить новые препараты или предложить внутривенное лечение — и облегчение обычно наступает довольно быстро.