От скальпеля до киберножа: как изменилось лечение рака печени и поджелудочной железы в России за 30 лет
Почему трудно выявить рак печени и поджелудочной железы на ранней стадии, что требуется для этого, почему операции на этих органах — самые сложные, как проводится реабилитация и соответствует ли лечение мировым стандартам — рассказывают ведущие российские специалисты в области хирургической онкологии.
Один из ключевых экспертов — хирург-онколог с опытом более 50 лет, создатель первого в стране специализированного отделения опухолей печени и поджелудочной железы. Второй — его ученик и последователь, хирург-онколог с более чем 20-летним опытом, работающий в крупной международной клинике и развивающий современные методы лечения.
Динамика лечения за 30 лет
Ранее послеоперационная летальность при операциях на поджелудочной железе достигала 40%, а пятилетняя выживаемость была фактически нулевой. Сегодня ситуация существенно изменилась: многие пациенты после таких вмешательств живут более 5 лет.
Современная терапия обеспечивает случаи и 10-летней выживаемости при метастатическом поражении печени колоректальным раком, а некоторые пациенты считаются полностью излеченными.
Уникальные наблюдения
Пример успешного лечения — пациентка с IV стадией колоректального рака во время беременности, прошедшая комбинированное лечение и живущая полноценной жизнью много лет.
Другой случай — пациентка с метастазами рака молочной железы в печени. Несмотря на распространённое мнение о неоперабельности, была проведена операция, а генетический анализ показал, что метастатическая опухоль реагирует на химиотерапию значительно лучше первичной. Это позволило подобрать эффективное лечение.
Эпидемиология
В Центральной России ежегодно:
рак поджелудочной железы — около 9 случаев на 100 000 населения, показатель растёт;
первичный рак печени — около 5 случаев на 100 000, но в ряде регионов (например, на Дальнем Востоке) цифры выше.
Метастатический рак печени статистически оценить невозможно — метастазы в этот орган дают опухоли практически всех локализаций.
Многие пациенты признаются «неоперабельными», хотя современные методы позволяют проводить вмешательства и на поздних стадиях.
Проблема ранней диагностики
Оба вида рака долго протекают бессимптомно.
Печень: симптомы появляются, когда опухоль достигает 2–3 см.
Поджелудочная железа: ранняя диагностика возможна в основном при опухолях головки, когда появляется механическая желтуха.
Надёжные методы:
УЗИ — простой и точный инструмент первой линии.
Онкомаркеры — вспомогательный метод.
В России более 70% таких опухолей выявляются на III–IV стадиях, тогда как в Европе и Японии — чаще на I–II.
Как действовать при постановке диагноза
Главные рекомендации:
не паниковать;
быстро обратиться в специализированный центр;
избегать «народных целителей» и псевдоспециалистов.
Несмотря на развитие информированности, многие пациенты продолжают обращаться к альтернативным «методам», что приводит к потере времени.
Комбинированные методы лечения
Современная онкология печени и поджелудочной железы включает множество подходов:
1. Радиочастотная абляция (РЧА)
Под контролем УЗИ в опухоль вводится электрод, который разрушает ткань теплом. Подходит для небольших одиночных очагов.
2. Молекулярно-генетические методы
Определение генетических мутаций опухоли позволяет выбирать таргетные препараты.
3. Кибернож
Высокоточная радиотерапия для единичных очагов. Синхронизируется с дыханием пациента, снижая повреждение здоровых тканей.
4. HIPEC
Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия при распространении метастазов по брюшине.
5. Химиоэмболизация печени
Перекрытие кровоснабжения опухоли и введение химиопрепарата в сосуд, питающий её.
Все эти методы доступны и в России, включая частные центры.
Реабилитация
После операций на печени
возможно удаление до 6 из 8 сегментов;
оставшаяся часть регенерирует в течение полугода;
основная задача — профилактика печёночной недостаточности.
После операций на поджелудочной железе
возможен сахарный диабет при значительном удалении органа;
требуется заместительная ферментная терапия (ферментные препараты);
контроль углеводного обмена.
Качество анестезиологии, реанимации и ведения послеоперационного периода критически важно. Используются технологии автотрансфузии (возврат собственной очищенной крови пациента).
Психологические аспекты
Пациенты условно делятся на три группы:
полностью «уходящие» в болезнь и теряющие мотивацию — прогноз хуже;
оптимистичные, настроенные на сотрудничество — наиболее благоприятная группа;
большинство — в промежуточном состоянии, требует активной психологической поддержки.
Психолог нужен не только пациенту, но и семье, а также медицинскому персоналу — для профилактики профессионального выгорания.
Прогнозы на будущее
Зависят:
от стадии,
от биологии опухоли,
от скорости метастазирования.
Современная наука развивается стремительно, и в ближайшие 10–20 лет прогнозы могут стать значительно лучше.
Текущие показатели:
при опухолях печени до 2 см — пятилетняя выживаемость почти 100%;
при первичном раке печени в среднем — около 40%;
при раке поджелудочной железы — около 20% при комбинированном лечении.
Работа над улучшением результатов продолжается.