Главная страница
Блог
Как делают операции на позвоночнике

Как делают операции на позвоночнике

В России издавна существует мнение, что качественное лечение можно получить только за границей. В основном его поддерживают пациенты, разочаровавшиеся в отечественной системе ОМС — экстраполируя собственный опыт на всю нашу медицину. В общем, принято нашу медицину ругать, а я — постараюсь похвалить.

Да, в среднем уровень медицины за границей выше, но это не означает, что лететь в Израиль, Германию или США — единственный выход из ситуации. Альтернатива есть и в России — с тем же уровнем качества, но куда более гуманными ценами.

В том, что это не просто красивый слоган, мне довелось убедиться самому в одной частной столичной клинике, где хорошим, опытным врачам создали идеальные условия для работы. На портале Докио можно найти медицинские учреждения со схожим уровнем оснащения и сильными командами специалистов. В таких центрах под одной крышей могут работать и стационар с операционными, и консультативно-диагностические отделения с собственными КТ и МРТ.

Но я приехал сюда для того, чтобы посмотреть на работу нейрохирурга-вертебролога, который проводит эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи у пациента 44 лет. Операционное вмешательство выполняется по новейшим немецким протоколам — с использованием интраламинарного доступа под полным эндоскопическим контролем по методике iLESSYS® Delta. Такие операции пока уникальны для России — на всю страну только 3 клиники, где их проводят. В Москве такие вмешательства выполняют единичные специалисты, и возможность увидеть этот редкий случай была крайне интересной.

В нашем случае пациент страдал от периодических болей в пояснице, но долгое время ограничивался мазями и массажем. После визита к мануальному терапевту течение болезни усилилось. У пациента начались острые «простреливающие» боли, отдающие в ногу, конечность немела, мужчине стало тяжело наклоняться. Диагностика с помощью МРТ выявила грыжу. Это деформация межпозвоночного диска, при которой он сдавливает нервные корешки, что приводит к болям и неврологическим синдромам.

Операцию пациенту проводили через разрез длиной всего 1 см, она длилась 45 минут, и уже на следующий день человек без грыжи и без болей в спине уехал домой.

Вообще говоря, нейрохирургические операции всегда были сложными, тонкими и довольно рискованными. В России лечение межпозвонковых грыж и спинального стеноза (сужения центрального позвоночного канала) до сих пор осуществляется по устаревшим протоколам: когда годами может длиться консервативное лечение (лекарствами, массажами и т. п.), а операций стараются избегать.

Причина этого понятна: операции на позвоночнике традиционными методами предполагают, что хирургу приходится рассекать мышцы, сдвигать нервные корешки, рискуя их повредить, что может привести к параличу. Классическая операция на межпозвонковую грыжу требует установки металлических имплантов. Все подобные вмешательства чреваты серьезными осложнениями и требуют длительной последующей реабилитации с привлечением неврологов, физиотерапевтов и массажистов.

Можно понять и страхи пациентов, которые готовы терпеть физические ограничения и покупать обезболивающие, лишь бы не подвергаться рискам, связанным с операцией.

На этом основан огромный спрос на безоперационные методы лечения грыж, появились альтернативные околомедицинские направления, остеопаты, целые «центры здоровой спины». И вместе с ростом этой индустрии растет вероятность навредить себе. Если спина болит — опасно доверять ее «специалисту», который даже не интересуется рентгеновским снимком пациента, а сразу начинает хрустеть его позвонками. Пример нашего пациента тому подтверждение.

Не лечить грыжу нельзя. Она не «рассосется» сама, массажи и обезболивание — это снятие симптомов, причем временное. Деформация позвоночного столба, изменение распределения нагрузки, дальнейшее сдавливание нервных корешков — приведет только к тому, что ситуация ухудшится. Грыжа может смениться секвестром — разрывом фиброзных стенок межпозвоночного диска и выдавливанием его внутреннего содержимого (пульпозного ядра) в спинно-мозговой канал. И кроме периодических болей, ощущения онемения или жжения в конечностях, характерных для грыжи, у пациента может усилиться болевой синдром, развиться мышечная атрофия, ухудшиться контроль над конечностями. В конечном итоге это может привести к угрозе инвалидности. Операция таким запущенным случаям все равно понадобится, но более сложная и с более долгой реабилитацией.

С болью в спине нужно идти к хирургу. Тем более, что современная эндоскопическая хирургия — это не страшно, безопасно и быстро.

«Секрет» в том, что по методикам Joimax все вмешательства осуществляются с помощью специальных инструментов через эндоскоп (тонкая трубка, вводимая в разрез). Ткани при доступе к месту операции не рассекаются, а постепенно раздвигаются, и всё происходящее врач видит на экране, куда изображение передается с помощью миниатюрной эндоскопической видеокамеры. Так достигается высокая точность при минимальных повреждениях.

Да, к вопросу о том, что якобы за границей лучше: на портале Докио можно найти клиники, где подобные операции стоят значительно дешевле, чем в зарубежных медицинских центрах.

Я приехал к хирургу за пару часов до операции, и он устроил мне экскурсию. Вот как клиника выглядит изнутри. Вообще, мне (в том числе, по роду деятельности) пришлось повидать множество негосударственных лечебных учреждений и есть, с чем сравнивать. Часто бывает, что все эти футуристичные интерьеры призваны напустить пыли в глаза пациенту и оправдать непомерную цену на медицинские услуги, и притом вовсе не гарантируют, что та же технологичность будет сопровождать человека в лечении.

Здесь такого несоответствия нет — за картинкой «медицины будущего» стоит действительно приличное техническое оснащение и современные методики лечения, которыми владеют специалисты.

Палаты стационара оформлены так, чтобы пациент чувствовал себя максимально спокойно и комфортно. На окнах могут стоять цветы, а на столе — запас бутилированной воды, и именно такие небольшие, но важные детали формируют ощущение внимания и человеческого отношения. Отсутствие резких запахов и спокойные нейтральные оттенки в интерьере помогают человеку ощущать надежность — не последний фактор в процессе лечения, правда?

Ординаторская выполнена в формате стеклянного «оупен-спейса», что для меня оказалось необычным, хотя в медицинских учреждениях, описание которых можно найти на портале Докио, решения могут быть разными. Особое внимание привлекла грамотная программа управления расписаниями — она разумно заполняет «окна», сокращает ожидание и ежедневно экономит врачам время как минимум на прием одного дополнительного пациента. За те 15 минут, что я там находился, никто не присел на диван — у всех либо приём, либо процедуры, либо операции.

О том, что это всё же больница, напоминает разве что сестринский пост. В палатах рядом находятся пациенты с тяжелыми, преимущественно онкологическими диагнозами, поэтому важно, чтобы помощь была всегда рядом. Здесь ситуация, когда на зов пациента никто не приходит, попросту невозможна. Считаю, что такой подход должен быть нормой для любого медицинского учреждения — больница обязана быть местом, где пациент может полностью положиться на специалистов.

Далее я расскажу о том, как проводится современная операция на позвоночнике. Хирург уже за операционным столом. Итак, начинаем.

Операция на шейном отделе позвоночника считается одной из самых сложных. В шейном отделе проходят магистральные сосуды и спинной мозг. Все структуры расположены очень плотно друг к другу. Хирург не имеет права на ошибку: неловкое движение может привести к тяжелым последствиям, например, параличу.

1. Этап установки расширителей в зоне операции для введения эндоскопа.