Рак уретры

Рак уретры — редкая злокачественная опухоль, которая развивается в мочеиспускательном канале. Она составляет менее 1% от всех онкозаболеваний. 75% случаев приходится на людей старше 50 лет.

Уретра, или мочеиспускательный канал — орган, по которому моча выводится из мочевого пузыря наружу во время акта мочеиспускания. У женщин ее длина составляет в среднем 4 см, у мужчин — 20 см. Просвет мочеиспускательного канала у мужчин и женщин выстлан переходным эпителием в задней (проксимальной) части и плоским в передней (дистальной) части. Также в уретре есть железы, которые выделяют слизь и защищают эпителий от агрессивной среды мочи.

Гистологические типы рака уретры

В зависимости от того, из каких клеток развивается злокачественная опухоль, существуют три основные разновидности рака уретры:

• Уротелиальная карцинома, которая развивается из переходного эпителия, является наиболее распространенным типом рака уретры. На ее долю приходится 54–65% случаев заболевания.
• Плоскоклеточная карцинома развивается из плоского эпителия и составляет 16–22% случаев.
• Аденокарцинома — рак из железистых клеток — встречается в мочеиспускательном канале в 10–16% случаев.

Причины и факторы риска

Известно, что риск развития рака уретры повышен, если у пациента в анамнезе был рак мочевого пузыря. Некоторые исследования показали, что почти треть случаев злокачественных опухолей мочеиспускательного канала связана с папилломавирусной инфекцией.

Другие факторы риска развития заболевания:

У мужчин

• Стриктура (сужение) уретры (25–76%), сопровождающаяся ее полной или частичной непроходимостью.
• Венерические заболевания (24–50%).
• Травмы уретры (7%).
• Хроническое раздражение стенок мочеиспускательного канала.
• Хронический уретрит.
• Лучевая терапия в области таза, например, при раке предстательной железы.

У женщин

• Хроническое раздражение мочеиспускательного канала.
• Дивертикулы — выпячивания на стенке мочеиспускательного канала в виде мешочков.
• Половая активность, роды.
• Хронические инфекции.
• Применение уретральных слинг-систем — имплантатов, которые используют для лечения стрессового недержания мочи.

Стадии рака уретры

Стадию рака уретры определяют с помощью общепринятой международной системы TNM, в которой буква T обозначает характеристики первичной опухоли, N — наличие очагов в регионарных лимфоузлах, M -отдаленные метастазов.

Стадии рака мочеиспускательного канала:

• Стадия 0a — неинвазивная папиллярная, полипоидная, или веррукозная (бородавчатая) карцинома. Можно сказать, что это самая ранняя стадия, самое начало развития злокачественной опухоли.
• Стадия 0is — «рак на месте» (in situ). Раковые клетки находятся в том месте, где они возникли изначально, и не распространяются в окружающие ткани.
• Стадия I — злокачественные клетки распространяются не глубже соединительной ткани, которая находится под эпителием уретры. Отсутствуют очаги в регионарных лимфоузлах и отдаленные метастазы.
• Стадия II — злокачественная опухоль распространяется в предстательную железу, половой член, в мышцу, расположенную вокруг уретры.
• Стадия III — имеются опухолевые очаги в одном лимфатическом узле.
• Стадия IV — опухоль прорастает в соседние органы, либо имеются очаги в двух и более регионарных лимфоузлах, либо обнаружены отдаленные метастазы.

Симптомы рака мочеиспускательного канала

Проявления рака уретры зависят от того, на фоне какого заболевания он развился. Симптомы неспецифичны — аналогичные возникают при многих других болезнях, не связанных с онкологией. Из-за того, что рак скрывается под маской других патологий, пациенты зачастую поздно обращаются к врачам. Иногда злокачественную опухоль диагностируют лишь спустя 1–1,5 года с момента ее возникновения.

Обычно первыми симптомами заболевания у мужчин являются:

• Затрудненные мочеиспускания: во время них приходится напрягаться сильнее, чем обычно, струя мочи становится вялой.
• Боли во время мочеиспусканий, у мужчин — во время эрекции.
• Прозрачные слизистые выделения.
• Частые мочеиспускания, особенно по ночам (никтурия).

Симптомы рака уретры у мужчин на поздних стадиях:

• Выделения гнойно-кровянистого характера.
• Сильные боли, которые распространяются в область бедер и промежности.
• Уплотнение в области мочеиспускательного канала, которое определяется на ощупь.
• Отек мошонки, полового члена.
• Приапизм — болезненная эрекция, сохраняющаяся в течение длительного времени.

Ранние симптомы рака уретры у женщин:

• Небольшие затруднения во время мочеиспусканий.
• Узел, который заметен внешне, определяется на ощупь. Зачастую женщины обнаруживают его сами.
• Гнойные выделения.

Признаки запущенного рака уретры у женщин:

• Гнойно-кровянистые выделения, иногда кровотечения из влагалища.
• Сильная боль, которая распространяется в промежность.
• Недержание мочи.
• Выделение мочи из влагалища (при формировании свища).

Если у вас появились похожие симптомы, это еще не означает, что у вас рак. Чаще всего такие признаки свидетельствуют о других, доброкачественных, заболеваниях. Но обязательно нужно посетить врача и провериться.

Методы диагностики

Во время приема врач проводит пальцевое ректальное исследование, женщинам при подозрении на рак уретры показан осмотр гинеколога с применением зеркал.

Самый точный метод диагностики злокачественных опухолей в мочеиспускательном канале — уретроцистоскопия. Она представляет собой эндоскопическое исследование, во время которого в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь вводят тонкий гибкий инструмент с видеокамерой на конце. Врач осматривает слизистую оболочку, злокачественную опухоль, оценивает характер ее поверхности, цвет, локализацию. Во время уретроцистоскопии можно провести биопсию: получить образец опухолевой ткани и отправить в лабораторию для исследования под микроскопом. Биопсия позволяет окончательно подтвердить или исключить диагноз злокачественного новообразования.

Чтобы оценить распространенность опухолевого процесса в организме, проводят МРТ органов таза с внутривенным контрастированием, компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости.

Также обследование при раке уретры включает лабораторные анализы:

• Цитология мочи — исследование под микроскопом на предмет наличия опухолевых клеток.
• Общий анализ мочи.
• Исследование мочи на инфекции.
• Общий и биохимический анализ крови.

Лечение рака уретры

Выбор методов лечения рака уретры зависит от таких факторов, как локализация, размеры и стадия злокачественной опухоли, пол пациента, его общее состояние здоровья, возраст, наличие сопутствующих заболеваний.

Хирургические методы лечения

Операция по удалению злокачественной опухоли является основным методом лечения рака мочеиспускательного канала. Вид и объем хирургического вмешательства зависят от стадии заболевания:

• Хирургическое удаление опухоли открытым (через разрез) способом.
• Трансуретральная резекция (ТУР) — удаление опухоли эндоскопически, с помощью специального инструмента, введенного в мочеиспускательный канал.
• Электроэксцизия — удаление опухоли с помощью специального инструмента в виде проволочной петли, к которой подведен электрический ток. Она одновременно рассекает и прижигает ткани.
• Применение лазерной хирургии.
• Цистоуретрэктомия — удаление уретры и мочевого пузыря.
• Цистопростатэктомия — удаление мочевого пузыря и простаты.
• Передняя эвисцерация таза — удаление уретры, мочевого пузыря и влагалища.
• Пенэктомия — удаление полового члена (полная) или его части (частичная), в которой находится злокачественное новообразование.
• Удаление регионарных лимфатических узлов, если имеются признаки того, что они поражены опухолевыми очагами.
• Реконструктивно-пластические операции выполняются после удаления органов таза, чтобы восстановить их функцию. После удаления мочеиспускательного канала накладывают цистостому — отверстие, которое соединяет мочевой пузырь с поверхностью кожи для оттока мочи. Если удален и мочевой пузырь, накладывают уростому для оттока мочи из мочеточников. Может быть сформирован новый «мочевой пузырь» из участка кишки — неоцистис.

Задача хирурга — обеспечить максимальный радикализм операции, в соответствии со стадией рака, выбрать такой объем вмешательства, при котором у конкретного пациента будет полностью удалена вся опухолевая ткань, при этом хирургическое вмешательство должно быть минимально калечащим, нужно постараться сохранить качество жизни пациента.

Лучевая терапия

Лучевая терапия и химиотерапия часто дополняют операции при раке уретры, но могут применяться и самостоятельно, в том числе в качестве альтернативы хирургическому лечению.

При злокачественных опухолях мочеиспускательного канала применяются два вида лучевой терапии:

• Внешнее облучение осуществляется с помощью аппарата, напоминающего рентгеновский.
• Внутриполостная и внутритканевая брахитерапия — процедура, во время которой источник излучения в виде иглы, катетера или небольших частиц помещается внутрь организма, максимально близко к злокачественной опухоли.

Противоопухолевые препараты

Химиотерапию при раке уретры зачастую применяют в качестве неоадъювантного лечения — перед операцией, чтобы максимально уменьшить злокачественную опухоль и упростить ее удаление. Используют различные схемы препаратов, в зависимости от гистологического типа опухоли:

• M-VAC: метотрексат + винбластин + доксорубицин (Адриамицин) + цисплатин.
• MCV: метотрексат + доксорубицин + цисплатин.
• GC: гемцитабин + цисплатин.
• CarboGem: гемцитабин + карбоплатин.

Прогноз выживаемости

Общая пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака уретры составляет 41%. Прогноз наиболее благоприятен при злокачественных опухолях дистального отдела мочеиспускательного канала, потому что они чаще вызывают симптомы, и их удается диагностировать на ранней стадии. Пятилетняя выживаемость пациентов при своевременной диагностике достигает 90%.

Рак проксимального отдела уретры часто бывает агрессивным, быстро прогрессирует, требует большего объема хирургического вмешательства. Безрецидивная выживаемость среди таких пациентов составляет 33–45%.

К неблагоприятным прогностическим факторам при раке уретры относят:

• пожилой возраст пациента;
• поздние стадии заболевания на момент установления диагноза;
• определенные гистологические типы опухолей;
• невозможность выполнения радикального хирургического вмешательства.