Рак слизистой оболочки рта

Рак слизистой оболочки рта может развиваться из неороговевающего эпителия в области дна ротовой полости, десен, неба, щек, языка. В России ежегодно диагностируется более 6 тысяч случаев данного онкологического заболевания.

Чаще всего встречается плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта — на него приходится 90% случаев. Реже встречаются такие злокачественные опухоли, как аденокарцинома (из железистых клеток), саркома (из соединительной ткани), лимфома (из лимфоидной ткани), меланома (из пигментных клеток-меланоцитов).

По локализации чаще всего встречается рак слизистой оболочки дна полости рта и языка.

Причины и факторы риска

Точные причины развития заболевания в каждом конкретном случае неизвестны. Существуют некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития рака слизистой оболочки полости рта:

• Курение сигарет, сигар и трубок повышает риск шестикратно.
• Люди, употребляющие нюхательный и жевательный табак, в 50 раз чаще страдают раком десен, губ и щек.
• Чрезмерное употребление алкоголя повышает риск развития заболевания в 6 раз.
• Семейный анамнез: наличие близких родственников, у которых уже диагностирован рак ротовой полости.
• Чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения способствует развитию рака губ. Риски повышаются у людей, которые подолгу находятся на улице, часто посещают пляжи, солярии.
• Некоторые типы вируса папилломы человека также повышают риск развития плоскоклеточного рака слизистой оболочки.

Важно понимать, что факторы риска — это не прямые причины развития заболевания, и их наличие не гарантирует того, что у человека обязательно будет диагностирована злокачественная опухоль слизистой оболочки. В 25% случаев рак ротовой полости развивается у людей, которые совсем не курят, а алкоголь употребляют лишь от случая к случаю.

Симптомы рака слизистой оболочки рта

Злокачественная опухоль проявляется в виде образования на слизистой оболочке — узелка, трещины, язвы, белого или красного пятна. Это образование, несмотря на лечение, не исчезает, а со временем лишь увеличивается в размерах. В дальнейшем присоединяются такие симптомы, как:

• кровотечение, привкус крови во рту;
• боль;
• неприятный запах изо рта;
• затруднение движений нижней челюстью, языком, сложности во время разговора, жевания, глотания;
• язвы на лице;
• охриплость голоса;
• боль в ухе.

На поздних стадиях рак слизистой рта приводит к постоянному недомоганию, повышенной утомляемости, потере аппетита, значительному снижению веса без видимых причин.

Методы диагностики

Обычно опухоль выявляет стоматолог или сам пациент. Чтобы разобраться, является ли новообразование злокачественным, проводят биопсию. Используют специальную цитологическую щетку, с помощью которой получают патологические измененные клетки с поверхности слизистой оболочки. В некоторых случаях для получения образца опухолевой ткани используют скальпель.

При необходимости диагностика рака слизистой оболочки полости рта включает исследования, которые помогают оценить распространение опухоли в организме, состояние окружающих тканей, лимфатических узлов, обнаружить отдаленные метастазы. Для этого применяют компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ/КТ-сканирование.

Стадии рака слизистой оболочки ротовой полости

Стадию заболевания оценивают с помощью общепринятой международной системы TNM. Оценивают размер и другие характеристики первичной опухоли (T), наличие очагов в регионарных лимфоузлах (N), отдаленных метастазов (M).

Выделяют следующие стадии заболевания:

• Стадия 0 — «рак на месте», на самой ранней стадии в пределах слизистой оболочки.
• Стадия I — опухоль менее 2 см.
• Стадия II — опухоль не более 4 см.
• Стадия III — опухоль более 4 см, могут быть очаги в регионарных лимфатических узлах.
• Стадия IVA, IVB — опухоль может вторгаться в соседние анатомические структуры и/или имеется более обширное поражение лимфоузлов.
• Стадия IVC — имеются отдаленные метастазы.

Методы лечения

Выбор методов лечения рака слизистой оболочки полости рта в первую очередь зависит от стадии заболевания.

При резектабельных злокачественных опухолях основным методом лечения является радикальная операция. Ее объем определяется стадией рака, размерами и расположением новообразования. В ряде случаев может потребоваться удаление части нижней челюсти, языка, других структур. Если раковые клетки распространились в лимфатические узлы, либо есть высокий риск того, что это могло произойти, их также удаляют вместе с окружающими тканями. Затем проводят реконструктивную операцию, чтобы заместить образовавшийся дефект тканей.

Лучевая терапия чаще всего применяется в составе адъювантного (послеоперационного) лечения, но иногда, при раке на ранней стадии, к ней прибегают как к альтернативе хирургическому вмешательству. При запущенной злокачественной опухоли облучение помогает бороться с болью и другими симптомами.

Химиопрепараты нередко сочетают с облучением — проводят химиолучевую терапию. Химиотерапию применяют при поздних стадиях, неоперабельном раке слизистой оболочки в составе паллиативного лечения. Также в запущенных случаях используют более современные поколения противоопухолевых препаратов — таргетные препараты, иммунопрепараты.