Рак кожи: лечение в Москве

Зачастую термин «рак кожи» ассоциируется у людей с меланомой, но это ошибочное представление. Раком называют только злокачественные опухоли, которые развиваются из покровной ткани — эпителия. Меланома — злокачественное новообразование из клеток-меланоцитов, которые производят пигмент меланин. Собственно рак кожи представлен двумя разновидностями злокачественных опухолей:

• Чаще всего встречается базально-клеточный рак. Он развивается из клеток самого глубокого, базального, слоя эпителия и составляет около 75% от всех злокачественных опухолей кожи.
• На втором месте по распространенности находится плоскоклеточный рак. Он развивается из клеток, которые находятся в верхнем слое эпителия. На него приходится 20% злокачественных новообразований кожи.

Основная причина рака кожи — солнечные ожоги, вызванные ультрафиолетовым излучением. Эти злокачественные опухоли развиваются медленно, редко метастазируют. Прогноз сильно зависит от ранней диагностики и своевременного лечения.

Почему развивается рак кожи?

Как и в случае с другими злокачественными опухолями, точные причины назвать сложно. Клетки кожи подвергаются определенным патологическим воздействиям, и в них возникают мутации, из-за которых они начинают бесконтрольно размножаться. Некоторые люди рождаются с генетическими дефектами, которые способствуют развитию злокачественной опухоли.

Основной фактор риска рака кожи — воздействие ультрафиолетовых лучей. По некоторым данным, УФ-излучение ответственно за 90% случаев немеланомных злокачественных опухолей кожи.

Другие известные факторы риска:

• Возраст. Несмотря на то, что молодой человек тоже может заболеть, риски повышаются с годами.
• Светлая кожа. Она более подвержена солнечным ожогам.
• Семейный анамнез. Если у одного из ваших родителей был диагностирован рак кожи, ваши риски также повышены.
• Некоторые заболевания кожи: актинический (солнечный) кератоз, пигментная ксеродерма.
• Иммунодефицитные состояния. Например, у людей, которые перенесли трансплантацию органов и получают препараты, подавляющие работу иммунной системы, в 100 раз повышается риск плоскоклеточного рака кожи.
• Контакт с некоторыми химическими веществами, такими как сажа, каменноугольная смола, моторные масла, мышьяк и др.
• Вирус папилломы человека.

Признаки рака кожи

Чаще всего злокачественные опухоли появляются в местах, где кожа регулярно подвергается воздействию солнечного излучения: в области лица, губ, носа, ушей, на руках, у женщин — на ногах. Симптомы рака кожи бывают разными. Чтобы своевременно их заметить, каждому человеку рекомендуется ежемесячно осматривать всю поверхность своей кожи. Также стоит ежегодно посещать врача-дерматолога и проходить дерматоскопию — исследование, во время которого кожу осматривают под увеличением с помощью специального инструмента.

Если вы заметили признаки из этого списка, и они сохраняются дольше 4 недель, нужно немедленно посетить врача:

• Непонятное пятно, ранка, «шишка», новая «родинка».
• Образование, которое болит, зудит.
• Корка, струп, участок, который постоянно кровоточит.
• Язва.

Стадии рака кожи

Оценка стадии помогает разобраться, насколько сильно рак распространился в организме, какие методы лечения будут против него наиболее эффективны, каков прогноз для пациента. Стадирование злокачественных опухолей кожи осуществляется в соответствии с общепринятой международной классификацией TNM. В этой аббревиатуре буква T обозначает размеры и глубину прорастания первичной опухоли, N — поражение регионарных лимфатических узлов, M — наличие отдаленных метастазов.

В общих чертах классификация выглядит следующим образом:

• Стадия 0 — начальная стадия рака кожи. Её называют «раком на месте». Опухолевые клетки уже появились, но их относительно немного, и они не прорастают в окружающие ткани.
• Стадия 1. Опухоль имеет диаметр не более 2 см. При этом может присутствовать один из следующих признаков: толщина опухоли более 2 мм, прорастание в нижние слои дермы, распространение в пространство вокруг нерва (периневральная инвазия), локализация в области губы или уха, низкая степень дифференцировки раковых клеток: они практически утратили черты нормальных.
• Стадия 2. Опухоль более 2 см в диаметре или имеющая 2 и более признаков из предыдущего пункта.
• Стадия 3. Опухоль прорастает в кости черепа, или имеются очаги в регионарных лимфатических узлах на стороне локализации новообразования размером не более 3 см.
• Стадия 4. Опухоль распространяется в позвоночник, ребра или кости нижней части черепа, либо имеются очаги в лимфатических узлах более 3 см, либо имеется поражение во внутренних органах.

Эта классификация применяется главным образом по отношению к плоскоклеточному раку. Базально-клеточный рак прогрессирует очень медленно, редко распространяется в соседние ткани и зачастую не нуждается в стадировании.

Диагностика

Основные методы диагностики рака кожи — осмотр врача и проведение дерматоскопии, исследования, во время которого кожу изучают под увеличением с помощью специального инструмента. Это помогает выявить патологические образования, недоступные для невооруженного глаза.

Методика основана на получении изображения всей поверхности тела со всеми обнаруженными новообразованиями, в том числе и микроскопическими. Оно анализируется с помощью программы Moleanalyser, которая помогает определить вид образования и его характер.

Для того, чтобы подтвердить или исключить злокачественную природу обнаруженного новообразования, проводят биопсию. Врач получает фрагмент опухоли и отправляет в лабораторию, где его изучают под микроскопом.

Биопсию можно провести разными способами:

• Бритвенная биопсия — когда срезают опухоль, выступающую над поверхностью кожи.
• Пункционная — с помощью специального инструмента с острыми краями, напоминающего иглу.
• Эксцизионная — удаление всей злокачественной опухоли.

При подозрении на наличие опухолевых очагов в лимфатических узлах также проводят их биопсию. Она может быть пункционной или эксцизионной.

Необходимость в других методах диагностики рака кожи возникает редко. Если врач подозревает, что опухоль могла распространиться во внутренние органы, он может назначить компьютерную томографию или МРТ.

Методы лечения

Чаще всего базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи диагностируют на ранних стадиях. В таких случаях радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство. Существуют три разновидности операции:

• Кюретаж и электродесикация могут быть применены на ранних стадиях, при небольших опухолях. Новообразование срезают, рану прижигают электрическим током.
• Более крупные опухоли иссекают, захватывая некоторое количество окружающей здоровой ткани. Удаленный образец отправляют в лабораторию для микроскопического исследования и оценки края резекции. Вблизи края разреза не должно быть обнаружено опухолевых клеток.
• Операция Мооса показана при опухолях диаметром 2 см и более, при высоком риске рецидива, при локализации новообразования в области лица, половых органов, когда имеется периневральная инвазия. Это узкоспециализированное и трудоемкое хирургическое вмешательство. После удаления опухоли её замораживают, готовят срезы и изучают под микроскопом. Это помогает разобраться, как глубоко проник рак, сколько тканей и в каких местах еще нужно удалить. Таким образом, достигается высокая точность, эффективное удаление патологически измененных тканей и максимальное сохранение здоровых.

Все эти виды хирургических вмешательств проводятся под местной анестезией, общий наркоз не требуется.

Лучевая терапия при раке кожи может использоваться, когда хирургическое вмешательство противопоказано, если опухоль находится в неудобных для иссечения местах, например, в области носа, век, ушей. Также облучение может быть назначено после операции, если хирург не уверен, что удалось удалить всю опухолевую ткань, в случаях, когда повышен риск рецидива.

Иногда на ранних стадиях может применяться криохирургия — уничтожение опухолевой ткани с помощью низкой температуры.

В некоторых случаях при плоскоклеточном раке показано удаление регионарных лимфатических узлов. Это бывает необходимо, когда злокачественная опухоль сильно проросла в кожу, если лимфоузлы увеличены, уплотнены.

На поздних стадиях, когда рак распространяется в различные органы и является неоперабельным, прибегают к химиотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии. При базально-клеточном раке в мировой онкологической практике применяют таргетные препараты висмодегиб, сонидегиб. При плоскоклеточном раке:

• Иммунопрепарат цемиплимаб (Либтайо).
• Различные виды химиопрепаратов и таргетных препаратов, в том числе их комбинации.

Прогноз при раке кожи

В большинстве случаев с раком кожи удается успешно справиться. Редко встречаются ситуации, когда злокачественная опухоль распространилась в организме настолько сильно, что достижение ремиссии становится невозможным.

Однако, даже после успешного лечения может произойти рецидив. Его вероятность зависит от некоторых факторов:

• Локализация опухоли. Чаще всего рецидивирует рак, который находится в области глаз, носа, ушей, губ, век, волосистой части головы, пальцев рук, ног, половых органов. Опасен плоскоклеточный рак, который развивается там, где находятся рубцы.
• Размеры. Неблагоприятный прогностический фактор — диаметр опухоли более 2 см, прорастание на большую глубину.
• Подтип опухоли. Десмопластический плоскоклеточный рак и аденосквамозная карцинома имеют более высокую склонность к рецидивированию.
• Степень дифференцировки. Этот показатель обозначает, насколько сильно опухолевые клетки утратили черты нормальных. Чем менее они дифференцированные, тем агрессивнее себя ведут.
• Границы опухоли. Новообразования с нечеткими контурами рецидивируют чаще.
• Периневральная инвазия — распространение опухолевых клеток в пространство вокруг нерва.
• Иммуносупрессия. У людей с ослабленным иммунитетом выше риск рака кожи и рецидива после лечения.
• Стадия. Наиболее неблагоприятным прогнозом характеризуются злокачественные опухоли, которые распространились за пределы кожи в другие органы.

Рак кожи — одно из самых успешно излечимых онкологических заболеваний. Важно как можно раньше обратиться к врачам в специализированном онкологическом центре.