Рак костей — это опухоли, которые первично появляются в костях. Довольно редко они являются именно раком, то есть, новообразованием их эпителиальной ткани. Чаще в костях обнаруживаются другие злокачественные опухоли: саркомы, которые отличаются тем, что растут из костной или хрящевой ткани.
Операции при раке костей конечностей
Если злокачественная опухоль растет из костей рук или ног, то у врача есть два варианта хирургического лечения:
- ампутация конечности;
- удаление опухоли с сохранением конечности.
Каждый подход имеет свои преимущества и недостатки. В итоге решение принимается совместно с пациентом с учетом всех плюсов и минусов. Большинство людей стремятся сохранить конечность. При этом стоит понимать, что подобные операции более сложные, имеют повышенный риск осложнений.
Ампутация снижает трудоспособность и влияет на качество жизни. Но такое лечение рака костей более простое, надежное, реже дает осложнения и рецидивы.
Если конечность сохранена, часто приходится удалять не только кость, но также мышцы, нервы, сосуды. Всё это требует последующего эндопротезирования и длительной реабилитации. Вместо собственной кости устанавливают искусственную (из металла или других материалов). Иногда приходится ставить также искусственный сустав. Это влечет за собой риск осложнений, с которыми пациент должен быть ознакомлен. Иногда встречается инфицирование эндопротеза или его асептическое расшатывание. Кроме того, в будущем могут потребоваться операции по замене искусственной кости или сустава.
Тем не менее, операции при раке кости с сохранением конечности хоть и являются более сложными, но используются чаще. После них требуется реабилитация от 3 до 12 месяцев. В противном случае сохраненная конечность может остаться нефункциональной и человек не сможет восстановить трудоспособность.
Опухоли других локализаций
Нередко рак костей располагается в других частях тела. Опухоль может расти из костей черепа, челюсти, таза. После удаления требуются реконструктивные операции. Костные дефекты замещают либо собственной костной тканью из донорских участков, либо синтетическими материалами.
Лечение рака костной ткани в случае расположения опухоли вблизи важных органов и невозможности полноценного удаления с достаточным отступом проводится и другими методами:
- Экскохлеация (выскабливание, кюретаж) — позволяет удалить большую часть образования с сохранением основной массы кости.
- Криодеструкция — разрушение опухолевых очагов с использованием критически низких температур (ткани замораживаются, а при оттаивании отмирают).
После выскабливания часто остается костный дефект. Он может быть замещен костным цементом (полиметилакрилатом), который также убивает оставшиеся раковые клетки за счет высокой температуры (ПММА помещается внутрь кости в жидком виде).
Нехирургические методы лечения рака костей
Лучевая терапия
Используется в дополнение к хирургии при положительных краях резекции. Может применяться вместо операции при неоперабельном раке или рецидиве опухоли. При раке костей также используется особый вид лучевой терапии: экстракорпоральное облучение. Оно выполняется в рамках операций, при которых врач стремится сохранить пораженную онкологическим процессом конечность. Кость удаляют, облучают, а затем устанавливают на место.
Метод связан с рядом проблем:
- длительное заживление раны после операции;
- потеря подвижности сустава;
- изменение длины конечности, требующее последующей реконструктивной операции;
- частые переломы в обработанном радиацией участке кости.
Химиотерапия
Химиотерапия – системный метод лечения в онкологии. Используется редко, так как большинство видов рака костей не чувствительны к химиопрепаратам. Другие методы. При поздних стадиях некоторых видов рака костей используют моноклональные антитела, интерферонотерапию.
Прогноз при онкологии костей
Результаты лечения онкологии костей зависит от множества факторов:
- Гистологический тип опухоли. Некоторые виды рака более агрессивны, другие успешно поддаются излечению у большинства пациентов даже с использованием менее радикальных операций.
- Объем удаленных тканей. При удалении опухоли врач также захватывает некоторое количество неизмененной ткани. Чем больший объем будет удален, тем меньше риск рецидива. В то же время удаление большого количества нормальных тканей делает операцию более радикальной, что влияет на трудоспособность пациента и эстетический результат.
- Положительный или отрицательный хирургический край. После удаления опухоли край резекции исследуется на наличие опухолевых клеток. Если их нет, это благоприятный прогностический признак. С высокой вероятностью рецидива рака не будет. Если же раковые клетки обнаружены в хирургическом крае, он считается положительным. Это фактор риска рецидива рака.
- Расположение. Если опухоль располагается в дистальной части конечности, прогноз значительно лучше по сравнению с расположением аналогичного новообразования в костях черепа. В этом случае часто невозможно выполнить полноценное удаление новообразования, так как врачу приходится больше беспокоиться о сохранности окружающих тканей.
В целом, при большинстве опухолей костей прогноз благоприятный. Если лечение проводится на местнораспространенной стадии, пятилетняя выживаемость составляет 70-75%, на локалнораспространенной — 80-90%.