Грыжа диска

Каждый позвонок состоит из передней части – тела – и задней – дуги. Тела позвонков образуют позвоночный столб – он служит для опоры. Дуги ограничивают спинномозговой канал, внутри которого находится спинной мозг.

Между телами соседних позвонков находятся межпозвоночные диски. Каждый из них состоит из центральной части – студенистого ядра – и окаймляющего его более плотного фиброзного кольца. Это немного напоминает пончик, внутри которого находится желе.

Межпозвонковые диски выполняют две важные функции – они обеспечивают подвижность позвоночника и работают как амортизаторы во время ходьбы, бега, прыжков. Их размеры увеличиваются сверху вниз, так как на нижние позвонки приходятся самые большие нагрузки.

Тело человека в течение большей части дня находится в вертикальном положении, при этом межпозвонковые диски постоянно испытывают давление. С возрастом они становятся менее эластичными и могут деформироваться, разрываться. Это способствует возникновению межпозвоночных грыж. Выпячивание сдавливает нервные корешки и спинной мозг, возникают различные неврологические расстройства.

Классификация межпозвонковых грыж

Существуют разные классификации данного заболевания.

В зависимости от пораженного отдела позвоночника:

• грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела – встречается наиболее часто, так как поясничный отдел позвоночника обладает достаточно высокой подвижностью, при этом на него приходятся высокие нагрузки;
• грыжа межпозвоночного диска шейного отдела – встречается намного реже;
• грыжа грудного отдела – наиболее редкая разновидность.

В зависимости от места грыжевого выпячивания:

• боковые (отдельно выделяют заднебоковые и переднебоковые);
• срединные;
• фораминальная грыжа межпозвоночного диска образуется в месте выхода нервных корешков из спинномозгового канала через межпозвоночные отверстия.

В зависимости от размеров выпячивания:

• протрузия – выбухание, при котором фиброзное кольцо пока еще не разорвано;
• экструзия – разрыв фиброзного кольца, часть студенистого ядра выходит за его пределы и начинает выступать в виде капли;
• секвестрация – часть студенистого ядра отрывается, это самая тяжелая стадия заболевания, которая сопровождается выраженными симптомами и может приводить к серьезным осложнениям.

Отдельно выделяют грыжу Шморля – состояние, когда грыжевое выпячивание как бы продавливает позвонок и располагается внутри него.

Если не проводить лечение, со временем заболевание может приводить к тяжелым осложнениям: параличам, нарушению работы кишечника и мочевого пузыря, нарушению мозгового кровообращения и инсульту. Человек может стать инвалидом, который не в состоянии выполнять повседневные дела, постоянно нуждается в уходе.

Лечение грыжи межпозвоночного диска

Лечение заболевания начинают с консервативных мер. Ваш врач может назначить:

• Обезболивающие средства.
• Мышечные релаксанты – препараты, которые устраняют мышечные спазмы, боль.
• Местные инъекции глюкокортикоидов – препаратов коры надпочечников, которые подавляют воспаление и уменьшают боль.
• Физиопроцедуры: ультразвуковую терапию, электростимуляцию, местное применение тепла или холода.

Когда требуется хирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска?

На фоне консервативного лечения у большинства пациентов наступает выраженное улучшение. Если этого не происходит, приходится прибегать к крайней мере – хирургическому вмешательству. Врачи неврологи могут порекомендовать операцию, если пациент продолжает испытывать такие симптомы, как онемение и мышечная слабость в разных частях тела, нарушение походки, недержание мочи и кала.

В настоящее время широко используются микрохирургические и эндоскопические вмешательства на позвоночном столбе. Чаще всего хирург удаляет только выступающую часть диска. В редких случаях его приходится удалять полностью и помещать между позвонками протез или скреплять их специальными металлическими конструкциями.

В зависимости от размеров и направления грыжевого выпячивания, межпозвоночная грыжа сдавливает нервные корешки, спинной мозг. Это приводит к возникновению болей и различных неврологических расстройств.

Некоторые люди вообще не догадываются о том, что у них имеется грыжа межпозвоночного диска – они не испытывают никаких симптомов. Иногда беспокоят только боли. В более редких случаях возникают расстройства чувствительности, движений, недержание мочи и кала.

Признаки межпозвоночной грыжи диска определяются уровнем поражения.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела

При развитии патологии в поясничном отделе позвоночника чаще всего встречаются следующие симптомы:

• Боль, возникающая в области поясницы, ягодицы и распространяющаяся книзу по задней поверхности ноги, на бедро, голень, стопу.
• Снижение чувствительности кожи поясницы, ягодицы, ног.
• Неприятные ощущения в ногах: чувство онемения, покалывания, «ползания мурашек».
• Слабость в мышцах ног. Со временем мышцы могут уменьшаться в размерах – возникает их атрофия. В самых тяжелых случаях развиваются параличи.
• Сильные боли в глубине мышц ноги, мышечные спазмы.
• В наиболее тяжелых случаях больной не может контролировать мочевой пузырь и прямую кишку. У мужчин нарушается потенция. Эти симптомы встречаются редко. При их возникновении нужно не теряя времени обратиться к врачу.

Если вы замечаете, что вас стали периодически беспокоить боли в шее, спине, пояснице и другие симптомы, лучше сразу обратитесь в клинику неврологии. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем проще и быстрее с ним можно будет справиться.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника

Основные признаки грыжи диска, расположенной в шейном отделе:

• Боли в шее. Их интенсивность может быть разной: иногда они лишь причиняют небольшие неудобства, а иногда мучительны, снижают качество жизни. Болевые ощущения могут отдавать в плечо, руку.
• Головные боли, головокружения.
• Повышения артериального давления.
• Онемение, другие неприятные ощущения (покалывание, «ползание мурашек») в области шеи, плеч, рук.
• Нарушение чувствительности.
• Слабость в мышцах рук.
• В тяжелых случаях нарушение мозгового кровообращения может приводить к инсульту, нарушению памяти, внимания, мышления.

Признаки грыжи межпозвоночного диска в грудном отделе

Такое расположение межпозвонковой грыжи встречается очень редко. Её основные проявления:

• Болевые ощущения в спине (между лопатками), которые могут беспокоить постоянно, возникать во время физической работы, длительного пребывания в неудобной позе.
• Нарушение осанки.
• Болевые ощущения могут распространяться в грудную клетку.

Как зависит лечение грыжи межпозвоночного диска от симптомов?

Если заболевание проявляется только болями, лечение грыжи диска начинают с консервативных методов: медикаментозных препаратов, физиопроцедур. У большинства пациентов отмечается стойкое улучшение.

Если же в течение шести недель, несмотря на проводимую терапию, улучшений не отмечается, либо симптомы, напротив, продолжают нарастать, врач ставит вопрос о хирургическом вмешательстве.

Грозные симптомы – нарушение чувствительности, движений в мышцах, утрата контроля над мочевым пузырем, прямой кишкой. Такие проявления являются дополнительным аргументом в пользу выбора хирургического лечения.

Многие люди тянут с визитом к врачу до последнего, когда становится уже «совсем невмоготу». Осмотр и консультация специалиста невролога занимают совсем немного времени, но помогают избежать серьезных осложнений, сохранить трудоспособность и возможность заниматься повседневными делами.

Во-первых, существуют некоторые предпосылки, которые вообще делают человека более склонным, по сравнению с другими млекопитающими, к возникновению межпозвонковых грыж. В ходе эволюции наши предки стали прямоходящими. Это помогло освободить руки – человек смог создавать орудия труда, произведения искусства, различные предметы быта.

Прямохождение принесло человечеству большую пользу. Но оно же стало причиной некоторых проблем. Больше всего пострадал позвоночник – у человека он практически постоянно находится в вертикальном положении, а значит, межпозвоночные диски, особенно в поясничном отделе, испытывают повышенные нагрузки. С возрастом проблема только усугубляется. Диски теряют эластичность, могут разрываться даже от незначительных нагрузок.

У многих людей не удается точно определить причину возникновения грыжи межпозвоночного диска. Некоторые больные долго занимались тяжелым физическим трудом, у некоторых недавно была травма позвоночника.

Существуют факторы, которые повышают риск возникновения межпозвонковых грыж.

Факторы риска

Чаще всего межпозвонковой грыжей заболевают люди, в жизни которых присутствуют следующие факторы:

• Сидячая работа. Многие офисные работники вынуждены подолгу сидеть, согнувшись над монитором компьютера. При этом межпозвоночные диски, особенно их передние края, испытывают повышенные статические нагрузки.
• Нарушение осанки. При этом давление на поверхность межпозвонкового диска распределяется неравномерно, некоторые его части начинают испытывать повышенные нагрузки.
• Избыточная масса тела. Чем больше весит человек, тем большие нагрузки вынужден испытывать его позвоночный столб.
• Наследственность. Немаловажный фактор. У некоторых людей межпозвоночные диски от рождения «слабее», менее устойчивы к нагрузкам.
• Тяжелый физический труд. Особенно плохо влияет на позвоночник поднятие различных тяжестей.
• Неправильное поднятие тяжестей, наклоны. Наклоняясь, нужно держать спину ровно, сгибание должно происходить в тазобедренных суставах. Если постоянно сгибать поясницу, изнашивание межпозвоночных дисков происходит быстрее.
• Травмы спины. Это может быть одномоментная тяжелая травма или часто повторяющиеся небольшие (например, в спорте).

Если в вашей жизни также присутствуют эти факторы, и вас стали беспокоить боли в спине – не откладывайте на потом визит к врачу-неврологу.

Меры профилактики при межпозвонковой грыже

Предотвратить заболевание помогут четыре простых совета:

1. Занимайтесь спортом. Физические упражнения помогут укрепить мышцы спины. Хорошо развитый мышечный корсет будет поддерживать позвоночник. Если у вас есть хронические заболевания, перед тем как приступать к упражнениям, проконсультируйтесь с врачом.
2. Держите спину ровно. Следите за своей осанкой, особенно когда вы сидите в течение длительного времени.
3. Правильно поднимайте тяжести. Не сгибайте поясницу. Во время наклонов должны работать тазобедренные суставы.
4. Поддерживайте нормальный вес. Лишние килограммы плохо влияют не только на вашу спину. Из-за них страдает сердечно-сосудистая система и другие органы.

И самый главный совет: если у вас есть проблемы со спиной, не надейтесь, что «пройдет само», и не занимайтесь самолечением. Посетите доктора.

Запущенная межпозвонковая грыжа может приводить к инвалидности, когда человек не в состоянии справляться с домашними делами, постоянно нуждается в посторонней помощи. Поэтому при появлении первых симптомов важно сразу пройти обследование и начать лечение грыжи диска. Если меры предприняты вовремя, у большинства пациентов удается обойтись медикаментозным лечением и физиопроцедурами. Чем сильнее нарастают патологические изменения в позвоночнике, тем выше вероятность того, что придется прибегнуть к операции.

Осмотр в кабинете врача

Для диагностики грыжи в поясничном отделе невролог обычно просит пациента лечь на кушетку и сгибает его ноги, двигает их в разном направлении, чтобы определить возникновение боли и неприятных ощущений.

Врач проверяет рефлексы, мышечную силу и тонус, чувствительность кожи, координацию движений и чувство равновесия.

В большинстве случаев диагностика грыжи межпозвоночного диска не представляет сложности уже во время неврологического осмотра. Но для того, чтобы оценить расположение, размеры грыжевого выпячивания, степень повреждения нервов и разобраться в причине заболевания, требуются дополнительные инструментальные исследования.

Инструментальные методы диагностики грыжи межпозвоночного диска

Для диагностики грыжи межпозвоночного диска невролог может назначить вам следующие исследования:

Рентгенография. На рентгеновских снимках само выпячивание диска видно не будет. Но этот метод диагностики поможет обнаружить другие состояния, которые могли стать причиной болей в позвоночнике: опухоли, инфекционно-воспалительные процессы в позвонках, переломы, подвывихи, врожденные аномалии развития.

Компьютерная томография. Позволяет получить снимки с послойными срезами позвоночного столба. Более информативна по сравнению с рентгенографией.

Магнитно-резонансная томография. Позволяет получить снимки с послойными срезами, трехмерной структурой позвоночного столба. Этот метод помогает обнаружить место расположения грыжевого выпячивания, понять, насколько сильно затронуты нервные корешки.

Миелография. Исследование, во время которого в спинномозговую жидкость вводят специальное контрастное вещество, а затем делают рентгеновские снимки. На рентгенограммах видны места сдавления нервных корешков, спинного мозга. Этот метод особенно полезен при множественных поражениях межпозвонковых дисков и некоторых других состояниях.

Электронейромиография. Метод, позволяющий оценить проведение электрических импульсов по нервным волокнам. Помогает определить место повреждения нервов.

При необходимости доктор может назначить вам другие исследования, лабораторные анализы.